Feber

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Förhöjd kroppstemperatur till följd av att kroppens termostat i hypotalamus ställts om uppåt. Feber är ett av de mest ospecifika men samtidigt mest användbara tecknen på infektion och inflammation.

Mekanism

• Mikrobiella strukturer som lipopolysackarid och peptidoglykan aktiverar makrofager, som frisätter pyrogena cytokiner — Interleukin-1, Interleukin-6 och TNF.
• Cytokinerna inducerar prostaglandinsyntes i hypotalamus, vilket höjer temperaturbörvärdet.
• Samma cytokiner driver akutfasreaktionen i levern med stigande CRP, ferritin, orosomukoid och haptoglobin.
• Kortisol produceras i ökad mängd och höjer blodsockret för att försörja de starkt glukosberoende inflammatoriska cellerna; kortisol reglerar också inflammationens styrka.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Feber vid infektion åtföljs typiskt av neutrofili med vänsterförskjutning och toxisk granulering; vid virusinfektion lika gärna av granulocytopeni med lymfocytos.
• Vid Covid-19 (SARS-CoV-2) ses feber tillsammans med myalgi, hosta och dyspné; svåra fall utvecklar respiratorisk insufficiens och hypoxi. Vid kraftigt inflammationssvar påverkas järnmetabolismen och extremt höga ferritinvärden ses — inflammationsgraden mätt med ferritin vid inläggning var en oavhängig markör för dödsrisk.
• Feber hos en patient med anemi och trombocytopeni som inte svarar på antibiotika är ett klassiskt debutsätt för AML.

Tenta-fokus

Högt ferritin hos febril patient betyder inte järnöverskott — ferritin är ett akutfasprotein och kan maskera samtidig järnbrist.

Kopplingar

Relaterat: Infektion, Inflammation, Akutfasreaktion, Covid-19, CRP, Sepsis