Ketonkroppar

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Samlingsnamn för tre vattenlösliga energibärare som bildas i levern vid ökad fettförbränning: acetättiksyra (acetoacetat), betahydroxysmörsyra och Aceton. Normalt förekommer de i ringa mängd i blodet och utsöndras i obetydliga mängder i urinen.

Mekanism

• Vid låg glukostillgång — svält, kolhydratfattig kost eller insulinbrist — ökar lipolysen och fria fettsyror transporteras till levern.
• Fettsyranedbrytningen ger överskott av Acetyl-CoA, som kondenseras till ketonkroppar i stället för att gå in i citronsyracykeln.
• Ketonkropparna transporteras till perifera vävnader och kan tillgodose större delen av hjärnans energibehov, vilket kraftigt minskar kroppens glukosbehov.
• Överstiger produktionen den perifera förbränningen anhopas de i kroppen (Ketos) och spiller över i urinen (Ketonuri).
• Ketonkropparna är sura och förbrukar buffertkapacitet, vilket vid kraftig anhopning ger metabol acidos i form av diabetesketoacidos.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Urin: testremsan bygger på Nitroprussidreaktionen och mäter rutinmässigt endast acetättiksyra; den reagerar inte med aceton eller betahydroxysmörsyra. Aceton och betahydroxysmörsyra ökar dock i takt med acetättiksyra. Avläsningstid 40 sekunder.
• Blod: i akutskedet mäts i stället den dominerande ketonkroppen 3-hydroxibutyrat som P-Ketoner — blodketoner stiger betydligt tidigare än urinketoner.
• Prov tas framför allt för att följa diabetes; kraftigt förhöjda värden talar för dålig metabol kontroll och ökat insulinbehov, ofta utlöst av infektion, stress eller kräkningar.
• Ökning ses även vid Tyreotoxikos, feber, anorexi och vid ökad insöndring av Glukokortikoider eller Tillväxthormon.

Tenta-fokus

Fasta över natten kan ge positivt keton-test, oftast 1+. Stickan missar dessutom betahydroxysmörsyra, som är den ketonkropp som dominerar vid svår ketoacidos — därför är blodketoner att föredra i akutskedet.

Kopplingar

Relaterat: Ketonuri, Ketos, 3-hydroxibutyrat, Acetoacetat, Diabetesketoacidos, Nitroprussidreaktionen, Fettsyranedbrytning, Insulinbrist