3-hydroxibutyrat

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

3-hydroxibutyrat (3-beta-hydroxibutyrat) är den kvantitativt dominerande ketonkroppen i blod och den analyt som mäts vid misstänkt ketoacidos. Analyseras som P-3-hydroxibutyrat, antingen på testremsa i patientnära blodketonmätare eller som venblod till laboratoriet.

Mekanism

• Vid insulinbrist kan cellerna inte tillgodogöra sig Glukos som energikälla, vilket driver Lipolys och ökad fettsyranedbrytning i levern.
• Överskottet av Acetyl-CoA kondenseras till Acetoacetat, som i mitokondrien reduceras till 3-hydroxibutyrat i en NADH-beroende jämvikt.
• Vid uttalad acidos och syrebrist förskjuts jämvikten kraftigt mot 3-hydroxibutyrat, som därför utgör merparten av ketonkropparna i akutskedet.
• Aceton bildas parallellt genom spontan dekarboxylering av acetoacetat.
• Nedbrytningen sker snabbt när insulin tillförs.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Blodketoner uppträder mycket tidigare än urinketoner och gör att en stegring upptäcks tidigt — även om plasmaglukos endast är måttligt förhöjt.
• Riskgrupper där analysen är indicerad: typ 1-diabetes (särskilt barn och unga vuxna), behandling med insulinpump, diabetes med samtidig Infektion, gravida med diabetes eller gestationell diabetes, typ 2-diabetes med insulinbehandling och lång duration, samt tidigare ketoacidos.
• Urinstickans nitroprussidreaktion mäter Acetoacetat, inte 3-hydroxibutyrat — därför kan urinstickan underskatta ketosgraden i akutskedet.

Tenta-fokus

Mätning av ketoner ska alltid kompletteras med B-glukosmätning, och blodketoner är att föredra framför U-ketoner i akutskedet.

Kopplingar

Relaterat: Ketonkroppar, Betahydroxysmörsyra, Acetoacetat, Diabetesketoacidos, Insulinbrist, Lipolys