Hypoxi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 05 Koagulation och Hemostas, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Hypoxi är otillräcklig syretillförsel till vävnaderna. Den kan bero på nedsatt syreupptag i lungorna, nedsatt cirkulation eller — som vid anemi — nedsatt syrebärande kapacitet i blodet trots normal syresättning.

Mekanism

• Syreleveransen är produkten av hjärtminutvolym och blodets syreinnehåll, som i sin tur bestäms av Hb-koncentrationen. Vid anemi sjunker syreinnehållet medan syrgastrycket kan vara normalt.
• Kroppen kompenserar med ökad hjärtminutvolym, högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva och ökad erytropoetinutsöndring.
• Högerförskjutningen medieras av 2,3-DPG, som bildas vid erytrocytens glykolys och binds i klyftan mellan betakedjorna i deoxygenerat Hb. DPG försvårar konformationsändringen och minskar syreaffiniteten — gynnsamt vid anemi eftersom syret då lättare avges till vävnaderna.
• Vävnadshypoxi i njuren är den fysiologiska signalen för erytropoetinproduktion; kronisk hypoxi av lungorsak leder därför till polycytemi.
• Vid hemoglobinopatier kan syret bindas och transporteras mindre effektivt trots normal Hb-koncentration.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid Covid-19 (SARS-CoV-2) kan sjukdomen förutom feber, myalgi, hosta och dyspné försämras med respiratorisk insufficiens och hypoxi.
• Kliniskt yttrar sig hypoxi vid anemi som trötthet, ansträngningsdyspné, hjärtklappning och huvudvärk; hos äldre snarare som ischemiska symtom — hjärtinkompensation, angina pectoris, claudicatio.
• Viktig felkälla: vid anemisk hypoxi är blodgasens syrgastryck och syremättnad normala — dessa analyser utesluter alltså inte otillräcklig syreleverans. Laktat speglar däremot vävnadsnivån.
• Hypoxi och acidos provocerar sickling vid HbS och kan utlösa kris vid sicklecellanemi.

Kopplingar

Relaterat: Syretransport, Anemi, Oxihemoglobinets dissociationskurva, Syreaffinitet, Erytropoetin, 2,3-DPG, Respiratorisk insufficiens, Blodgas