Fostervattenemboli
Kurs: MDBI
| Typ | Embolityp / obstetrisk katastrof |
| Epidemiologi | Sällsynt men hög mortalitet |
| Nyckelfynd | Plötslig kardiovaskulär kollaps + DIC under förlossning |
| Utlösande | Fostervatten och fosterceller i moderns cirkulation |
Vad är det?
- Livshotande tillstånd där fostervatten, fosterceller, hår eller mekonium kommer ut i moderns cirkulation, oftast under förlossning eller strax efter.
- Utlöser en anafylaxiliknande reaktion snarare än enbart mekanisk emboliobstruktion (ibland kallat “anafylaktoitt graviditetssyndrom”).
Patofysiologi
- Fetalt material i moderns cirkulation → pulmonell vasokonstriktion, akut högerkammarsvikt och Hypoxi.
- Kraftig mediatorfrisättning aktiverar koagulationen → DIC med förbrukning av koagulationsfaktorer och massiv blödning.
- Förloppet är ofta tvåfasigt: initial Hypoxi och kollaps, därefter blödningsfas.
Klinisk bild
- Plötslig Dyspné, Cyanos, blodtrycksfall, kardiovaskulär kollaps och medvetandepåverkan under värkarbete eller förlossning.
- Följs ofta av okontrollerbar blödning (DIC).
Diagnostik och behandling
- Klinisk uteslutningsdiagnos; kan styrkas vid obduktion (skvamösa fosterceller i lungkärlen).
- Behandling: understödjande — syrgas/ventilation, cirkulatoriskt stöd, massiv transfusionsbehandling och korrektion av DIC.
Tenta-fokus
Plötslig kardiovaskulär kollaps + Hypoxi + DIC hos kvinna under eller strax efter förlossning = fostervattenemboli. En av de klassiska icke-tromboemboliska embolierna (jämför fett-, luft- och tromboemboli).
Klinisk pärla
Mekanismen är mer anafylaktoid/immunologisk än rent mekanisk — därav den dramatiska kollapsen och den snabba övergången till DIC.
Kopplingar
- Emboli — fostervattenemboli är en icke-tromboembolisk emboliform
- Disseminerad intravaskulär koagulation — central och fruktad komplikation
- Lungemboli — viktig differentialdiagnos vid plötslig dyspné och kollaps
- Chock — den kliniska slutbilden
- Obduktion — kan påvisa fostermaterial i lungcirkulationen