Akut kortikal nekros
Kurs: MDBI
| Typ | Ischemisk njurskada (barknekros) |
| Mekanism | Diffus ischemi i njurbarken, ofta DIC-relaterad |
| Nyckelfynd | Anuri + bilateral barknekros, ofta obstetrisk utlösare |
Vad är det?
- Akut kortikal nekros (renal kortikal nekros) är nekros av njurbarken till följd av svår, diffus ischemi, medan märgen relativt sparas.
- Ovanlig men allvarlig orsak till akut njurskada som ofta leder till irreversibel njursvikt.
Etiologi och riskfaktorer
- Obstetriska katastrofer (ablatio placentae, preeklampsi/HELLP, septisk abort, fostervattenemboli) — klassisk utlösare.
- Sepsis, svår chock, HUS och DIC.
Patofysiologi/Morfologi
- Utbredd endotelskada och mikrotrombos i barkens kärl → kärlspasm/trombos → koagulationsnekros av bark.
- Ofta kopplat till DIC och generaliserat Shwartzman-fenomen.
Symtom
- Plötslig anuri (mer uttalad än vid vanlig akut tubulär nekros), hematuri, flanksmärta och tecken på akut njursvikt.
Diagnostik
- Bild av akut njurskada med anuri i rätt klinisk kontext; kontrastförstärkt DT visar icke-perfunderad bark; senare förkalkning i barken.
Behandling/Prognos
- Behandla utlösande orsak, understödjande dialys. Prognosen är dålig — ofta bestående njurfunktionsnedsättning beroende på nekrosens utbredning.
Tenta-fokus
Tänk akut kortikal nekros vid anuri efter obstetrisk katastrof (ablatio placentae, septisk abort) med DIC. Skilj från akut tubulär nekros, som oftast är reversibel och ger oliguri snarare än total anuri.
Klinisk pärla
Bark drabbas men märg sparas — därför blir skadan så funktionsförödande. Sena röntgenbilder kan visa “tramline”-förkalkningar i njurbarken.
Kopplingar
- Akut tubulär nekros — viktigaste differentialdiagnosen
- Ablatio placentae — klassisk obstetrisk utlösare
- Disseminerad intravasal koagulation — central mekanism
- Akut njurskada — den kliniska ramen
- HELLP — associerat obstetriskt tillstånd