Mikrotrombos

Kurs: MDBI

Typ	Patologiskt fynd — tromber i mikrocirkulationen
Nyckelfynd	Fibrin-/trombocytrika mikrotromber i kapillärer och arterioler
Ses vid	DIC, Trombotisk mikroangiopati, TTP, HUS, Sepsis

Vad är det?

• Mikrotrombos = bildning av mycket små tromber i mikrocirkulationens kapillärer, arterioler och venoler.
• Tromberna består av Fibrin och/eller trombocyter och ger utbredd, ofta multiorgan-, Ischemi.
• Skiljer sig från makroskopisk trombos genom att drabba mikrokärl diffust snarare än enstaka större kärl.

Patofysiologi

• Utlöses av utbredd aktivering av koagulationen — t.ex. frisättning av Vävnadsfaktor vid Sepsis, Trauma, obstetriska komplikationer eller malignitet.
• Vid TTP: brist på ADAMTS13 → ultrastora vWF-multimerer → trombocytrika mikrotromber.
• Vid HUS: Endotelskada (ofta shigatoxin) → mikrotromber främst i njurens glomeruli.
• Förbrukning av trombocyter och koagulationsfaktorer kan paradoxalt ge samtidig blödningsbenägenhet vid DIC.

Klinisk betydelse

• Ger Mikroangiopatisk hemolytisk anemi med schistocyter i blodutstryk.
• Trombocytopeni, organischemi (njursvikt, CNS-påverkan) och hudnekroser.

Tenta-fokus

Triaden mikrotrombos + Trombocytopeni + mikroangiopatisk hemolys (schistocyter) talar för TMA (TTP/HUS) eller DIC. DIC särskiljs av förlängd PK-INR/APTT, lågt Fibrinogen och stegrade D-dimerer.

Klinisk pärla

Schistocyter i utstryk hos en akut sjuk patient ska alltid väcka misstanke om en pågående mikrotrombotisk process.

Kopplingar

• DIC — vanligaste orsaken till utbredd mikrotrombos
• Trombotisk mikroangiopati — samlingsbegrepp för TTP/HUS
• Schistocyt — morfologiskt kännetecken
• Trombocytopeni — följd av trombocytförbrukning
• Ischemi — slutresultat i drabbade organ