Schistocyt

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 03 Blodcellsutveckling och B-celler

Vad är det?

Schistocyter är mekaniskt fragmenterade erytrocyter — oregelbundna, vinkliga cellfragment som ses i blodutstryk. En karakteristisk variant är helmet cells (“hjälmceller”), där cellen ser ut att ha fått en bit avskuren. Fyndet är alltid patologiskt och är en av de viktigaste morfologiska larmsignalerna i mikroskopet.

Mekanism

• Erytrocyten passerar ett kärlavsnitt med onormal strömning eller onormal yta och skärs sönder rent fysiskt; membranet tätar om sig kring det kvarvarande fragmentet, som får den typiska vinkliga formen.
• Vid mikroangiopati ligger fibrinsträngar tvärs över kärllumen och fungerar som “trådsaxar” när erytrocyten pressas förbi.
• Vid mekanisk protes eller kraftigt förkalkade kärl orsakas fragmenteringen av turbulent flöde och skarpa ytor.
• Fragmenten har kraftigt förkortad livslängd och elimineras snabbt i mjälten — resultatet blir en intravasal och extravasal hemolys med sänkt haptoglobin, stegrat LD och stegrat okonjugerat bilirubin.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ses vid disseminerad intravasal koagulation, vitium med klaffprotes, grav arterioskleros och uremi.
• Schistocyter tillsammans med trombocytopeni och hemolytisk anemi utgör triaden vid trombotisk mikroangiopati, till exempel hemolytiskt uremiskt syndrom — ett akut tillstånd som kräver omedelbar handläggning.
• Fyndet motiverar alltid komplettering med Haptoglobin, LD, bilirubin, TPK och koagulationsprover (PK-INR, APTT, D-dimer, Fibrinogen).
• Felkälla: en dåligt utförd utstrykning eller för gammalt prov kan ge artefaktiella fragment; enstaka schistocyter hos i övrigt frisk person är ospecifikt, det är andelen som räknas.

Tenta-fokus

Schistocyter + trombocytopeni = misstänk trombotisk mikroangiopati eller DIC tills motsatsen är bevisad. Detta är ett av få morfologiska fynd som i sig är akut.

Kopplingar

Relaterat: Schistocyt, DIC, Hemolys, Hemolytiskt uremiskt syndrom, Klaffprotes, Poikilocytos, Uremi, Blodutstryk, Hjärtklaffprotes, Sfärocyt, Hemolytisk anemi, Haptoglobin