CuraKI

Mjälte

Mjälte

Kurs: Basvetenskap 6, Basvetenskap 3, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

(Lat. Splen (Lien)) Mjälte är ett lymfoidorgan i vänster övre kvadrant som spelar en viktig roll i filtrering av blod och immunförsvar mot blodburna patogener.

Anatomi

Varför är det viktigt / Mekanism

Vid visceral leishmaniasis och malaria sker ofta uttalad splenomegali till följd av immunaktivering och sekvestrering av infekterade celler i mjältens röda pulpa.

Klinisk relevans & Diagnostik

Splenomegali är ett viktigt kliniskt fynd vid flera tropiska infektioner (malaria, visceral leishmaniasis) och kan predisponera för mjältruptur vid trauma.

Klinisk pärla

Uttalad splenomegali hos en patient med tropikrelaterad feber bör föranleda misstanke om visceral leishmaniasis eller malaria.

Klinisk kemi

Mjältens funktion avläses indirekt i blodstatus och blodutstryk — det finns ingen egen “mjältanalys”.

  • Hematopoetisk mikromiljö: stromat i benmärg och mjälte krävs för celldelning och utmognad. Vid extramedullär hematopoes tar mjälten över produktionen och förstoras.
  • Järndepåer: järn lagras i makrofager i benmärgen och i mjälten; depåerna speglas av P-Ferritin.
  • Cellelimination: åldrade neutrofila granulocyter genomgår apoptos och elimineras av makrofager i mjälten eller levern. Detsamma gäller trombocyter och åldrade erytrocyter.
  • Splenomegali ger trombocytopeni: pooling av trombocyter i en förstorad mjälte är en klassisk icke-immunologisk orsak till lågt B-TPK, med i övrigt normalt koagulationsstatus.
  • Mjältstorlek vid leukemier: vid KML är splenomegali i praktiken alltid uttalad och mjältstorleken registreras palpatoriskt i cm under arcus. Splenomegali ses hos ca 60 % vid ALL, ca 50 % vid AML och är ofta måttlig vid KLL.
  • Efter splenektomi eller vid funktionell asplenia ses karakteristiska morfologiska fynd i utstryket: Howell-Jolly-kroppar, targetceller, poikilocytos samt reaktiv leukocytos och trombocytos.
  • Hemolys i mjälten: vid extravaskulär hemolys är P-Haptoglobin mindre uttalat sänkt än vid intravasal hemolys, medan B-Retikulocyter och P-Bilirubin stiger.

Klinisk pärla

Howell-Jolly-kroppar i blodutstryket hos en patient utan känd splenektomi talar för funktionell asplenia — ett fynd som ska föranleda ställningstagande till vaccination mot kapslade bakterier.

Kopplingar

Relaterat: Leishmania, Malaria, Modul 3 - Buk och bäcken, Arteria splenica (Lienalis), Vena porta hepatis, Bukspottkörtel, Splenomegali, Howell-Jolly-kroppar, Blodutstryk, Trombocytopeni

Graph View

Backlinks