Splenektomi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 03 Blodcellsutveckling och B-celler, 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Splenektomi är kirurgiskt avlägsnande av mjälten. Ingreppet utförs efter trauma, vid uttalad splenomegali och som behandling vid vissa hemolytiska och immunmedierade blodsjukdomar. Eftersom mjälten är både blodfilter och immunorgan ger splenektomi bestående förändringar i blodbilden och i infektionsförsvaret.

Mekanism

• Mjälten fungerar normalt som ett kvalitetsfilter: dess röda pulpa tvingar varje erytrocyt genom trånga sinusoider, och celler med nedsatt deformerbarhet eller inneslutningar fastnar och fagocyteras av makrofager.
• Mjälten “pittar” också bort kärnrester och inneslutningar ur i övrigt användbara erytrocyter. När detta filter försvinner kvarstår Howell-Jolly-kroppar i cirkulationen — det patognomona tecknet på asplemi.
• Cellerna får längre livslängd och tappar mindre membranyta, vilket ökar kvoten membranyta/volym och ger targetceller i utstryket.
• Mjälten rymmer normalt en stor pool av trombocyter; efter splenektomi frisätts poolen och TPK stiger, ofta uttalat de första veckorna.
• Mjälten är dessutom huvudsäte för opsonisering och för marginalzonens B-lymfocyter, vilket förklarar det försämrade försvaret mot kapslade bakterier.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikationer: mjältruptur, hereditär sfärocytos, autoimmun hemolytisk anemi, ITP och vissa lymfom.
• Typisk blodbild efter ingreppet: targetceller, Howell-Jolly-kroppar, akantocyter, trombocytos och leukocytos — fynd som annars kunde tolkas som sjukdom och därför alltid ska ställas mot anamnesen.
• Trombocytosen efter splenektomi ökar risken för trombos och kan motivera trombosprofylax.
• Livslång risk för fulminant sepsis (OPSI) med pneumokocker, meningokocker och Haemophilus influenzae — patienten ska vaccineras och ha beredskapsantibiotika.

Tenta-fokus

Targetceller + Howell-Jolly-kroppar + trombocytos i ett blodutstryk hos en i övrigt frisk patient ska få dig att fråga om tidigare splenektomi eller funktionell asplemi (t.ex. vid sicklecellanemi).

Kopplingar

Relaterat: Mjälte, Targetceller, Howell-Jolly-kroppar, Splenomegali, Hereditär sfärocytos, Trombocytos, ITP, Hemolytisk anemi