Ventrikelvaricer
aliases: [Ventrikelvaricer, Gastriska varicer, Magsäcksvaricer]
Kurs: MDBI
| Typ | Dilaterade submukosala vener i ventrikeln |
| Orsak | Portal hypertension (oftast cirros) |
| Specialfall | Mjältvenstrombos → isolerade fundusvaricer |
| Nyckelfynd | Riskkälla för massiv övre GI-blödning |
Vad är det?
- Vidgade, slingriga submukosala vener i magsäckens vägg (ofta i fundus), utvecklade som portosystemisk kollateral vid förhöjt tryck i portavenssystemet.
- Släkt med esofagusvaricer men kan blöda kraftigare och är svårare att behandla endoskopiskt.
Patofysiologi
- Vid portal hypertension söker blod förbi levern via kollateraler → tryck fortplantas till submukosala vener i magsäck och matstrupe → varicer.
- Isolerade fundusvaricer utan esofagusvaricer ska väcka misstanke om mjältvenstrombos (t.ex. vid pankreatit/pankreascancer) → “vänstersidig/sinistral portal hypertension”, som botas med splenektomi.
Symtom och komplikationer
- Ofta asymtomatiska tills de rupturerar → hematemes, melena, hemorragisk chock.
- Hög mortalitet vid blödning; recidivbenägna.
Diagnostik och behandling
- Gastroskopi (diagnos + behandling). Fundusvaricer behandlas ofta med vävnadslim (cyanoakrylat) snarare än ligatur.
- Portatryckssänkning: betablockad, vid akut blödning vasoaktiva medel och ev. TIPS.
Tenta-fokus
Isolerade ventrikel-/fundusvaricer utan esofagusvaricer = misstänk mjältvenstrombos (sinistral portal hypertension), ofta pankreasutlöst. Detta är den botbara specialformen — splenektomi.
Klinisk pärla
Gastriska varicer blöder mer sällan än esofagusvaricer men kraftigare och är svårstoppade endoskopiskt — därför vävnadslim istället för gummibandsligatur.
Kopplingar
- Portal hypertension — grundorsaken
- Esofagusvaricer — parallell kollateral, jämförelse
- Mjältvenstrombos — orsak till isolerade fundusvaricer
- Levercirros — vanligaste bakomliggande sjukdomen
- Gastrointestinal blödning — den kliniska faran