Endoskopisk ligering

Kurs: MDBI

Typ	Terapeutisk endoskopisk åtgärd med gummibandsligatur
Nyckelfynd	Förstahandsmetod vid esofagusvaricer
Mekanism	Bandet stryper vävnaden → ischemi, trombos och senare fibros
Kombineras med	Vasoaktiva läkemedel + antibiotikaprofylax vid akut blödning

Vad är det?

• Endoskopisk teknik där små elastiska gummiband appliceras runt kärlutbuktningar för att strypa (ligera) dem.
• Främsta indikation: esofagusvaricer – både akut variceblödning och sekundärprofylax. Används även för blödande interna hemorrojder.

Princip och utförande

• Ett ligeringsset monteras på endoskopets spets; varixen sugs in i en cylinder och ett gummiband släpps runt basen.
• Den avsnörda vävnaden utvecklar ischemi och trombos, nekrotiserar och stöts av inom ca en vecka; kvarvarande fibros oblitererar varixen.
• Upprepas i sessioner tills varicerna är utplånade.

Indikation och användning

• Akut variceblödning: endoskopisk ligering + vasoaktivt läkemedel (terlipressin/somatostatin) + antibiotikaprofylax.
• Sekundärprofylax: upprepad ligering, ofta i kombination med icke-selektiv betablockad.
• Föredras framför skleroterapi vid esofagusvaricer pga färre komplikationer.

Tolkning och fallgropar

• Ligering behandlar blödningskällan, inte den bakomliggande portahypertensionen.
• Risk för post-ligeringssår och övergående dysfagi/bröstsmärta.
• Vid ventrikelvaricer är ligering mindre lämpligt – annan teknik (t.ex. vävnadslim) kan behövas.

Tenta-fokus

Vid akut variceblödning är endoskopisk ligering förstahandsåtgärd och kombineras med vasoaktivt läkemedel och antibiotikaprofylax (minskar mortalitet). Heydes syndrom och portal hypertension hör till kontexten.

Klinisk pärla

Gummibandet gör samma sak runt en varix som runt en hemorrojd – stänger av blodflödet så vävnaden faller av. Föredras framför skleroterapi eftersom det ger färre strikturer och sår.

Kopplingar

• Variceblödning — huvudindikationen
• Varix — det patologiska kärlet som ligeras
• Portal hypertension — bakomliggande orsak till esofagusvaricer
• Endoskopi — plattformen för åtgärden
• Övre gastrointestinal blödning — klinisk presentation