Hemorrojder

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Hemorrojder är förstorade, kärlrika kuddar i analkanalens slemhinna. De är en mycket vanlig orsak till synligt blod i anslutning till avföringen och en central differentialdiagnos och felkälla vid faecesdiagnostik.

Mekanism

• Ökat tryck i det hemorrojdala plexus (förstoppning, krystning, graviditet, portal hypertension) ger kärlutvidgning och slemhinneskörhet.
• Blödningen sker distalt om hela mag-tarmkanalen, varför blodet är färskt: det ses som röda, blodiga stråk utanpå faeces — till skillnad från melena, där hemoglobinet omvandlats till hematin.
• Eftersom blodet är oförändrat humant hemoglobin detekteras det med full känslighet av den immunologiska F-Hb-metoden.

Klinisk relevans & Diagnostik

Patienter med blödande hemorrojder — liksom patienter med pågående mens eller blod i urinen — bör inte testa sig med F-Hb under denna period; provet blir positivt av en känd, benign orsak och testet förlorar sitt värde. Vid den automatiserade metoden gäller samma sak: man ska vänta med provet tills blödningen avstannat. Omvänt får hemorrojder aldrig användas som bekväm förklaring till ockult blod eller järnbristanemi hos en patient i screeningålder — kolorektalcancer måste uteslutas med koloskopi.

Tenta-fokus

“Det är nog bara hemorrojderna” är den klassiska fällan. Synligt blod utesluter inte samtidig proximal tumör.

Kopplingar

Relaterat: F-Hb, Ockult blod, Melena, Gastrointestinal blödning, Kolorektalcancer, Koloskopi, Menstruation