Portokaval anastomos
Kurs: MDBI
| Typ | Anatomiska förbindelser mellan portasystemet och systemvenerna |
| Normalt | Små, funktionellt tysta |
| Vid tryckökning | Öppnas som kollateraler vid portal hypertension |
| Nyckelfynd | Esofagusvaricer, caput medusae, hemorrojder |
Vad är det?
- Portokavala (portosystemiska) anastomoser är naturliga förbindelser där grenar av vena portae möter grenar av det systemvenösa nätet (vena cava superior/inferior).
- Normalt är de små och betydelselösa, men vid portal hypertension (oftast cirros) tvingas portablodet bakvägen genom dem för att nå hjärtat — de vidgas då till varicer.
Anatomi
De kliniskt viktiga anastomoserna:
| Läge | Portagren ↔ systemgren | Manifestation |
|---|---|---|
| Nedre esofagus/kardia | v. gastrica ↔ v. azygos | Esofagusvaricer |
| Rektum/anus | v. rectalis superior ↔ media/inferior | Rektalvaricer |
| Naveln (paraumbilikalt) | v. paraumbilicalis ↔ bukväggsvener | Caput medusae |
| Retroperitonealt | tarm/lever ↔ retroperitoneala vener | Tyst (kan ses på DT) |
Klinisk relevans
- Esofagusvaricer är den farligaste — tunnväggiga och tryckutsatta → livshotande variceblödning och övre gastrointestinal blödning.
- Caput medusae (slingrande bukväggsvener från naveln) och hemorrojder är synliga/palpabla tecken på öppna kollateraler.
- Fynden hör till portahypertensionens bild tillsammans med splenomegali och ascites.
- Behandling riktas mot varicerna (endoskopisk ligering, betablockad) och mot grundorsaken.
Tenta-fokus
Kunna de tre klassiska lokalerna och deras manifestation: esofagus → esofagusvaricer, rektum → hemorrojder/rektalvaricer, navel → caput medusae. Att esofagusvaricer är den livshotande.
Klinisk pärla
Alla tecknen pekar mot samma sak: blodet letar en väg förbi en stel lever. Ser du caput medusae eller känner en stor mjälte — leta aktivt efter esofagusvaricer innan de blöder.
Kopplingar
- Portasystem — systemet vars tryck driver flödet
- Portal hypertension — tillståndet som öppnar anastomoserna
- Esofagusvaricer — den farligaste kollateralen
- Caput medusae — paraumbilikal manifestation
- Variceblödning — den akuta komplikationen
- Kollateralcirkulation — den generella principen