Fundusvaricer
Kurs: MDBI
| Typ | Gastriska (fundiska) varicer |
| Nyckelfynd | Utvidgade submukösa vener i magsäcksfundus |
| Vanligaste orsak | Portal hypertension (levercirros) |
| Viktig särorsak | Mjältvenstrombos (isolerade fundusvaricer) |
Vad är det?
- Varicer i magsäckens fundus — dilaterade submukösa vener som utvecklas som portosystemisk kollateral vid förhöjt tryck i portasystemet.
- Del av spektrat gastroesofageala varicer; kan förekomma med eller utan esofagusvaricer.
Etiologi och patofysiologi
- Portal hypertension (oftast cirros): generellt förhöjt portatryck ger både esofagus- och fundusvaricer.
- Mjältvenstrombos (vänstersidig/segmentell portal hypertension): blod från mjälten tvingas via korta gastrica-vener → isolerade fundusvaricer utan esofagusvaricer. Klassiskt vid pankreassjukdom eller pankreascancer som komprimerar eller tromboserar v. lienalis.
Klinisk bild och diagnostik
- Ofta asymtomatiska tills övre GI-blödning — Hematemes/Melena, kan vara massiv.
- Diagnos vid gastroskopi; bilddiagnostik för att kartlägga kärlanatomin och utesluta Mjältvenstrombos.
Behandling
- Akut blödning: hemodynamisk stabilisering, vasoaktiva läkemedel och endoskopisk terapi (cyanoakrylat-injektion är förstahandsval vid fundusvaricer, till skillnad från ligering vid esofagusvaricer).
- Mjältvensorsakade isolerade fundusvaricer botas av Splenektomi.
Tenta-fokus
Isolerade fundusvaricer utan esofagusvaricer → misstänk Mjältvenstrombos (vänstersidig portal hypertension), ofta sekundärt till pankreassjukdom. Botas med Splenektomi — ett klassiskt tentafynd.
Klinisk pärla
Fundusvaricer blöder mer sällan än esofagusvaricer men ofta kraftigare. Endoskopiskt behandlas de med vävnadslim (cyanoakrylat), inte med gummibandsligering.
Kopplingar
- Varix — fundusvaricer är gastriska varicer
- Portal hypertension — vanligaste underliggande orsaken
- Mjältvenstrombos — ger isolerade fundusvaricer, botas med splenektomi
- Esofagusvaricer — närbesläktade portosystemiska kollateraler
- Övre gastrointestinal blödning — den kliniska komplikationen