Melena

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Melena är svart, tjärliknande och illaluktande avföring orsakad av blödning i övre delen av mag-tarmkanalen. Färgen beror på att hemoglobinet omvandlats till hematin.

Mekanism

• Stora blödningar från t.ex. magsäcken exponerar hemoglobinet för saltsyra; hemjärnet oxideras och globinet denatureras → hematin, som är brunsvart.
• Under passagen genom tarmen bryts proteindelen dessutom ned av matsmältningsenzymer.
• Konsekvensen för diagnostiken är avgörande: den immunologiska F-Hb-metoden bygger på antikroppar mot ett proteinantigen i humant hemoglobin, och när proteinet degraderas förändras de antigena egenskaperna → falskt negativt svar.
• Melena ska skiljas från färskt blod: blödning från t.ex. hemorrojder ses som röda, blodiga stråk utanpå faeces, medan mindre blödningar varken syns makro- eller mikroskopiskt och kallas ockult blod.

Klinisk relevans & Diagnostik

Melena är ett kliniskt akutfynd, inte en indikation för F-Hb — utredningen är gastroskopi. Laboratoriemässigt ses ofta stigande urea (absorption av nedbrutet blodprotein) med normalt kreatinin, samt fallande Hb först efter hemodilution. Långvarig ockult övre GI-blödning ger järnbristanemi med lågt ferritin.

Kopplingar

Relaterat: Hematin, Gastrointestinal blödning, F-Hb, Ockult blod, Hemorrojder, Ventrikel, Järnbristanemi