Urea och Kreatinin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Urea och kreatinin är de två viktigaste kvävehaltiga slaggprodukterna som njurarna filtrerar bort från blodet, och centrala markörer för njurfunktion.
Mekanism
Urea bildas i levern som slutprodukt av proteinnedbrytning (ureacykeln). Kreatinin bildas i muskler som en biprodukt av kreatinmetabolism, i en relativt konstant takt proportionell mot muskelmassa. Båda filtreras fritt i glomerulus.
Klinisk relevans & Diagnostik
Kreatinin är förstahandsmarkören för att skatta GFR eftersom produktionen är relativt konstant, men det sker viss tubulär sekretion (överskattar GFR något). Urea påverkas mer av andra faktorer (proteinintag, katabolism, dehydrering) och är därför en mindre specifik markör för njurfunktion i isolerad mening, men urea/kreatinin-kvoten kan hjälpa skilja prerenal (hög kvot, dehydrering) från renal njursvikt.
Klinisk kemi
- P-Urea: koncentrationen bestäms av tre samverkande faktorer — proteinmetabolismens intensitet, den glomerulära filtrationen och återresorptionen i tubuli, som är diuresberoende. Vid låg diures resorberas mer urea tillbaka och P-Urea stiger utan att GFR behöver ha ändrats.
- Azotemi: benämningen på förhöjt P-Urea. Ses vid nedsatt njurfunktion, men även vid dehydrering, högt proteinintag, katabolism och blödning i mag-tarmkanalen.
- Plats i utredningen: urea är en svårvärderad markör för njurfunktion och används som komplement till P-Kreatinin och P-Cystatin C — inte som ensam markör. Den viktigaste kvarvarande indikationen är uppföljning i samband med dialys.
- eGFR: beräknas från P-Kreatinin eller P-Cystatin C; medelvärdet av de båda skattningarna ger bäst överensstämmelse med uppmätt GFR. Anges rutinmässigt som kroppsytenormerat (relativt) GFR i mL/min/1,73 m², medan absolut GFR i mL/min krävs vid läkemedelsdosering.
- Störfaktorer att väga mot varandra: P-Kreatinin påverkas av muskelmassa, kön, ålder, köttintag och intorkning; P-Cystatin C påverkas av kortikosteroidbehandling (t.ex. prednisolon). Vid osäkerhet är iohexolclearance den mest noggranna metoden (kontraindikation: kontrastmedelsallergi).
- Kreatininclearance enligt C = (U × V)/P rekommenderas inte längre — tubulär sekretion av kreatinin gör att GFR överskattas, och urinsamlingsfel tillkommer.
- Preanalys, urin: urea bryts ned under förvaring till ammoniak, vilket alkaliserar urinen och förstör både sediment och testremsevärden. Urinprov ska därför analyseras färskt eller kylförvaras.
Tenta-fokus
Normal koncentrationsförmåga i njuren kan inte förväntas när GFR sjunkit under hälften av det normala — och P-Urea är den markör som tidigast avslöjar en prerenal komponent, eftersom den till skillnad från kreatinin återresorberas i tubuli när diuresen är låg.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Relaterat: GFR, Kreatinin, Akut njursvikt (AKI), Cystatin C, eGFR, Azotemi, Iohexolclearance