Cystatin C

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Cystatin C är ett lågmolekylärt protein som består av en enda polypeptidkedja och fungerar som hämmare av cysteinproteaser. Det tillhör proteingruppen cystatiner och används som endogen markör för GFR, antingen som P-Cystatin C eller omräknat till eGFR.

Mekanism

• Cystatin C utsöndras med konstant hastighet från alla kärnförande celler i kroppen och förekommer i alla extracellulära rum — produktionen är därför i praktiken oberoende av kroppssammansättning.
• Eliminationen sker genom glomerulär filtration, varefter proteinet kataboliseras i njurens proximala tubuliceller. Det återfinns därför normalt inte i urin.
• Eftersom hela eliminationen är glomerulär stiger plasmakoncentrationen omvänt proportionellt mot GFR.
• Halten påverkas varken av muskelmassa, kön eller inflammationsgrad — till skillnad från Kreatinin.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Mer känsligt för tidiga njurfunktionsnedsättningar än kreatinin, vilket ger bättre möjlighet att hinna sätta in behandling.
• Indikationer för Cystatin C-baserat eGFR: initialt i en utredning särskilt vid misstanke om endast lätt njurpåverkan; hos växande barn från ca 1 års ålder; och när annat än GFR kan förväntas påverka kreatininnivån, t.ex. hos äldre och patienter med reducerad muskelmassa. För övriga vuxna räcker kreatininbaserat eGFR väl.
• Tre eGFR-värden kan beräknas — baserat på kreatinin, på cystatin C, samt medelvärdet; eGFR (medel) ger bäst bedömning av njurfunktionen.
• Viktigaste felkällan: kortikosteroidläkemedel, t.ex. Prednisolon, som ökar syntesen av cystatin C oberoende av njurfunktionen och därmed ger falskt lågt eGFR.

Tenta-fokus

Kreatinin störs av muskelmassa, kön, ålder, kött i kosten och intorkning. Cystatin C störs av kortikosteroider. Det är den klassiska förväxlingsfrågan.

Kopplingar

Relaterat: Cystatiner, Cysteinproteaser, eGFR, Kreatinin, GFR, Kortikosteroider, Glomerulär filtration, Njurfunktion