Njurclearance

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Den mängd plasma som per minut helt renas från en substans av njurarna. Clearance är alltså ett virtuellt plasmavolymsflöde (mL/min), inte en verklig volym, och utgör grundbegreppet för all bedömning av njurfunktion.

Mekanism

• Beräknas som C = (U × V) / P, där P är plasmakoncentrationen, U urinkoncentrationen och V urinflödet i mL/min.
• Om substansen endast filtreras i glomeruli och varken återresorberas eller utsöndras i tubuli är dess clearance ett direkt mått på glomerulusfiltrationen — så fungerar inulin och iohexol.
• Om substansen i stället utsöndras fullständigt vid en enda passage genom njuren blir clearance i stället ett mått på plasmagenomblödningen. Ett sänkt värde betyder då antingen sänkt genomblödning eller ofullständig utsöndring per passage.
• Substanser som både filtreras och utsöndras tubulärt, som kreatinin, ger clearancevärden som överskattar GFR.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Endogen kreatininclearance kräver kvantitativ dygnssamling av urin med S-Kreatinin taget mitt i samlingsperioden, och patienten bör undvika kött dagen före och under undersökningen (men behöver inte fasta).
• Pt-Kreatininclearance rekommenderas inte längre för GFR-mätning: metoden är behäftad med stor osäkerhet på grund av otillförlitlig urinsamling och överskattar dessutom GFR. Den kan i de allra flesta fall ersättas av eGFR från P-Kreatinin eller P-Cystatin C.
• När hög noggrannhet krävs används iohexolclearance, som inte kräver urinsamling alls.
• Resultatet kan anges som kroppsytenormerat eller absolut GFR beroende på om det ska jämföras mot referensintervall eller användas för läkemedelsdosering.

Kopplingar

Relaterat: GFR, eGFR, Iohexolclearance, Njurgenomblödning, Kreatinin, Cystatin C, Glomerulär filtration, Urinsamling