Glomerulär Filtration (Läkemedelseliminering)
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Glomerulär filtration är den första av tre renala processer som avgör hur mycket av ett läkemedel som slutligen utsöndras i urinen.
Mekanism
Blod pressas genom glomerulusfiltret. Små molekyler, inklusive de flesta läkemedel, följer med ut i primärurinen om de inte är bundna till plasmaprotein. Stora molekyler och proteinbundet läkemedel stannar kvar i blodet eftersom de inte kan passera filtret.
Klinisk relevans & Diagnostik
Endast obundet läkemedel filtreras – ett läkemedel med hög proteinbindningsgrad (t.ex. warfarin, som är ~99% albuminbundet) filtreras därför mycket långsammare via denna väg, vilket är en viktig faktor för dess relativt långsamma renala elimination.
Klinisk pärla
Excretion = Filtration − Reabsorption + Sekretion: detta är den grundläggande formeln för hur mycket av ett läkemedel som slutligen hamnar i urinen, och glomerulär filtration är startpunkten i denna beräkning.
Klinisk kemi
- Njurclearance: mängden plasma som per minut helt renas från en substans; genomgår substansen enbart glomerulär filtration, utan reabsorption eller sekretion, mäter clearance direkt GFR.
- Iohexolclearance: det mest noggranna kliniska GFR-måttet — exogent Iohexol ges och plasmakoncentrationen mäts efter några timmar. Opåverkat av Muskelmassa, ålder, kön eller diet.
- eGFR: skattas rutinmässigt från P-Kreatinin och/eller P-Cystatin C — tre varianter (kreatinin-, cystatin C- och medelvärdesbaserat), där medelvärdet ger bäst bedömning av njurfunktionen.
| Enhet | Användning |
|---|---|
| Kroppsytenormerat GFR (mL/min/1,73 m²) | Rutinmässigt värde, jämförelse mot referensintervall |
| Absolut GFR (mL/min) | Läkemedelsdosering; kräver vikt och längd |
- P-Cystatin C: elimineras uteslutande via glomerulär filtration och kataboliseras därefter i tubuliceller — förekommer normalt inte i urin. Halten störs av Kortikosteroider (t.ex. Prednisolon) men inte av muskelmassa.
Klinisk pärla
Cystatin C bygger helt på glomerulär filtration utan tubulär sekretion, vilket gör det till en känsligare markör än kreatinin för tidig glomerulär funktionsnedsättning.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Relaterat: Aktiv tubulär sekretion, Passiv tubulär reabsorption, Proteinbindning, 05 Njure, Njurclearance, Iohexolclearance, Cystatin C, eGFR