Glomeruli

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Glomeruli är njurarnas kapillärnystan — filtrationsenheten i varje nefron. Här bildas primärurinen genom glomerulär filtration av plasma. Skada på glomeruli är den vanligaste lokalisationen vid proteinuri och grunden för begreppet glomerulär proteinuri.

Mekanism

• Filtrationsbarriären består av tre lager: fenestrerat endotel, basalmembran och podocyternas fotutskott med slitsmembran.
• Barriären är både storleksselektiv och laddningsselektiv — de negativt laddade proteoglykanerna i basalmembranet stöter bort negativt laddade proteiner som Albumin.
• Vid glomerulär skada läcker medelstora till stora plasmaproteiner igenom: Albumin, Transferrin och vid grövre skada även IgG.
• Ju grövre skadan är, desto mindre selektiv blir läckan — man talar om selektiv respektive oselektiv glomerulär proteinuri.
• Kontrasten är tubulär proteinuri, där skadan sitter i tubuli och de läckande proteinerna i stället är lågmolekylära: alfa-1-mikroglobulin (Protein HC), RBP och beta-2-mikroglobulin (del av HLA-molekylen).

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typiska orsaker till glomerulär skada: glomerulär sjukdom som glomerulonefrit, Nefrotiskt syndrom och diabetesnefropati. Tubulär skada exemplifieras i stället av kadmiumförgiftning.
• Nefrotiskt syndrom definieras av proteinuri >3,5 g/dygn, Hypoalbuminemi, Ödem och Hyperlipidemi.
• Mätning av U-Albumin, U-IgG och U-Protein HC medger klassificering och gradering av selektiv/oselektiv glomerulär respektive tubulär proteinuri.
• Vid svårare njurpåverkan blir bilden ofta en blandning av glomerulär och tubulär proteinuri.
• I urinelforesen vid uttalad nefros ses i praktiken hela plasmaproteinmönstret utom de mest högmolekylära (Fibrinogen, Alfa-2-makroglobulin), med dominerande albuminband.
• Urintestremsan påvisar endast albumin — tubulär proteinuri och Bence Jones-proteinuri missas därför helt av stickan.

Kopplingar

Relaterat: Glomerulus, Nefron, Glomerulär proteinuri, Tubuli, Nefrotiskt syndrom, Proteinuri, Glomerulär filtration, Albuminuri