Kadmium
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent
Vad är det?
Kadmium är en toxisk tungmetall som ackumuleras i kroppen efter exponering via rökning, föda (framför allt inälvsmat, skaldjur och spannmål odlat på kadmiumrik mark) samt yrkesmässig exponering. Kadmiumförgiftning är kompendiets standardexempel på orsak till tubulär proteinuri.
Mekanism
- Upptaget kadmium binds i blodet till metallotionein och transporteras till njurarna, där komplexet filtreras över glomeruli och reabsorberas i den proximala tubuli.
- I tubuluscellen frisätts fritt Cd²⁺, som binder till tiolgrupper, stör mitokondriefunktionen och genererar oxidativ stress → tubulusskada.
- Den skadade tubuluscellen förlorar sin förmåga att reabsorbera lågmolekylära proteiner, som därför uppträder i urinen: alfa-1-mikroglobulin (Protein HC), RBP och beta-2-mikroglobulin (del av HLA-molekylen).
- Biologisk halveringstid i njurbarken är 10–30 år — skadan är kumulativ och i praktiken irreversibel.
- Kadmium stör även D-vitaminmetabolismen och kalciumhandhavandet i njuren, vilket ger osteoporos och skelettsmärtor (itai-itai-sjuka).
Klinisk relevans & Diagnostik
- Tubulär proteinuri kontra glomerulär: vid tubulär skada dominerar de lågmolekylära proteinerna, medan glomerulär proteinuri kännetecknas av Albumin, Transferrin och eventuellt IgG — orsakad av glomerulär sjukdom eller Nefrotiskt syndrom.
- Urintestremsan påvisar endast albumin och missar därför tubulär proteinuri helt. Det är precis därför U-Proteinfraktioner behövs.
- Mätning av U-Albumin, U-IgG och U-Protein HC medger klassificering och gradering av selektiv/oselektiv glomerulär respektive tubulär proteinuri.
- Vid svårare njurpåverkan blir bilden ofta en blandning av glomerulär och tubulär proteinuri.
- Exponeringsgrad bedöms med U-Kadmium (kroppsbörda) och B-Kadmium (aktuell exponering); U-Protein HC används som tidig effektmarkör vid yrkeshygienisk övervakning.
Kopplingar
Relaterat: Tubulär proteinuri, Tubuli, Protein HC, Retinolbindande protein, Tubulusskada, Njurskada, Glomerulär proteinuri, Proteinuri