Proteinuri

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Utsöndring av protein i urinen i mängder som överstiger det normala. Normalt utsöndras mindre än 0,15 g protein/24 h, vilket motsvarar ungefär 0,1 g/L urin. Klart signifikant proteinuri hos vuxna föreligger vid > 0,3 g/24 timmar.

Mekanism

• Proteinerna härrör antingen från plasma eller från urinvägarna själva. Av det normalt utsöndrade proteinet är:
  • ca 30 % Albumin från plasma,
  • 30 % eller mer Tamm-Horsfall glykoprotein (uromukoid) från tubulicellerna,
  • resten IgG samt mindre proteiner med molekylvikt < 50–60 kDa.
• Det glomerulära kapillärfiltret är ett av kroppens proteintätaste filter; små plasmaproteiner som ändå slinker igenom återresorberas normalt i proximala tubuli.
• Proteinuri uppstår när endera mekanismen sviktar: ökad permeabilitet i glomeruli ger Glomerulär proteinuri, medan bristande återresorption ger Tubulär proteinuri. Ökad produktion av lågmolekylärt protein kan också mätta reabsorptionen (Bence Jones-proteinuri).
• Eftersom reabsorptionen snabbt mättas är proteinuri en känslig indikator på njursjukdom.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Fysiologisk/benign proteinuri: friska utsöndrar ofta > 150 mg/24 h vid långvarig fysisk ansträngning, dehydrering, blödningar, feber och andra tillstånd som minskar njurgenomblödningen.
• Urinstickor är betydligt känsligare för albumin än för globuliner och slår ut först vid ca > 300 mg/L. Ett negativt test utesluter alltså inte proteinuri.
• Kvantifiering: dygnsurin, natturin eller — enklast — Kreatinin-index på stickprov, som kompenserar för urinens utspädningsgrad.
• Proteinuri förekommer även vid ren tubulär skada och mäts då bäst som Protein HC. Uttalad proteinuri med ödem och hypoalbuminemi definierar Nefrotiskt syndrom.

Tenta-fokus

Man ska aldrig använda en urinsticka för att utesluta Bence Jones-proteinuri (fria lätta kedjor) — stickan detekterar dem inte. Detsamma gäller låggradig hyperalbuminuri vid diabetes och hypertoni, där kvantitativ metod krävs.

Kopplingar

Relaterat: Albuminuri, Glomerulär proteinuri, Tubulär proteinuri, Protein HC, Mikroalbuminuri, Bence Jones-proteinuri, Nefrotiskt syndrom, Albumin-kreatinin-kvot