Glomerulusmembranskada

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Skada på den glomerulära filtrationsbarriären i glomeruli, med ökad genomsläpplighet för plasmaproteiner som följd. Analys av Albumin i urin används som direkt mått på glomerulusmembranskada. Det kapillära filtret i glomeruli hör till kroppens proteintätaste filter, och även små permeabilitetsrubbningar ger mätbart proteinläckage.

Mekanism

• Barriären hindrar normalt passage av albumin och större plasmaproteiner; de småproteiner som ändå filtreras reabsorberas till största delen i tubuli.
• Vid skada ökar filtrationen av protein snabbt över reabsorptionskapaciteten → proteinuri.
• Mängden albumin som utsöndras beror på tre faktorer: graden av permeabilitetsrubbning i glomeruli, antalet skadade men fungerande glomeruli, samt albuminkoncentrationen i plasma.
• Läckagemönstret speglar skadans grovlek: enbart albumin = selektiv glomerulär proteinuri; albumin och IgG = oselektiv glomerulär proteinuri, vilket indikerar mer avancerade glomerulusförändringar.
• Skiljs från tubulär proteinuri, där i stället Protein HC stiger.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Normal albuminutsöndring är ca 25 mg/L; intervallet 25–300 mg/L utgör låggradig hyperalbuminuri (Mikroalbuminuri). Konventionell testremsa slår ut först vid > 300 mg/L och kan därför inte utesluta tidig skada.
• Pt(U)-Albumin dygn (mg/d) är mest tillförlitligt för att påvisa albuminuri orsakad av glomerulusmembranskada; Pt(U)-Albumin natt (µg/min) används vid uppföljning.
• Kreatinin-index i stickprov: övre gräns < 3,0 mg/mmol i första morgonurinen och < 5,0 mg/mmol i annat dagstickprov.
• Indikationer att följa urinalbumin: Diabetes mellitus, Hypertoni, behandling med Litium samt gravida med begynnande havandeskapsförgiftning.
• Felkällor: feber, kraftig fysisk ansträngning, dehydrering och uttalad inflammation kan ge övergående albuminutsöndring utan njurskada.

Tenta-fokus

Normalisering av albuminutsöndringen kan betyda antingen att permeabiliteten förbättrats eller att antalet fungerande glomeruli minskat. Sjunkande albuminuri är alltså inte automatiskt ett gott tecken.

Kopplingar

Relaterat: Glomerulär proteinuri, Albuminuri, Mikroalbuminuri, Albumin-kreatinin-kvot, Glomerulonefrit, Nefrotiskt syndrom, Tubulär proteinuri, Hyperalbuminuri