Havandeskapsförgiftning

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Svensk benämning på preeklampsi — en graviditetskomplikation som karakteriseras av nytillkommen hypertoni tillsammans med proteinuri och/eller annan organpåverkan efter graviditetsvecka 20. Tillståndet är en av de viktigaste orsakerna till njurpåverkan under graviditet och kräver noggrann laboratorieuppföljning.

Mekanism

• Grunden är en bristfällig utveckling av placentas kärlbädd, med relativ placentaischemi som följd.
• Ischemisk placenta frisätter faktorer som ger generell endotelskada och kärlspasm → stegrat blodtryck och minskad organgenomblödning, inklusive sänkt njurgenomblödning.
• I njuren uppstår en karakteristisk glomerulär endotelskada — en form av glomerulusmembranskada — som släpper igenom albumin och ger glomerulär proteinuri.
• Endotelaktiveringen ger också ökad kärlpermeabilitet med ödem, samt förbrukning av trombocyter och i svåra fall trombocytopeni och leverpåverkan.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Gravida kvinnor med begynnande tecken på havandeskapsförgiftning är en uttalad indikation för bestämning av urinalbumin — man följer albuminutsöndringen för att bedöma graden av njurpåverkan.
• I praktiken används Kreatinin-index i stickprov eller kvantitativ dygnssamling; signifikant proteinuri hos vuxna är > 0,3 g/24 h.
• Testremsa slår ut först vid > 300 mg/L albumin och räcker för att fånga manifest proteinuri, men inte för låggradig hyperalbuminuri.
• Kompletterande prover speglar organpåverkan: Kreatinin och eGFR för njurfunktion, Trombocyter, leverprover och urinsyra.
• Differentialdiagnostiskt: fysiologiskt ses viss ökad glukos- och albuminutsöndring sent i graviditeten utan att det innebär sjukdom.

Kopplingar

Relaterat: Proteinuri, Glomerulusmembranskada, Hypertoni, Albuminuri, Graviditet, Ödem, Njurskada