Albumin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Albumin är det mest förekommande plasmaproteinet, producerat av levern, och centralt för både läkemedelsbindning och kolloidosmotiskt tryck.

Mekanism

Albumin binder många läkemedel (t.ex. warfarin) reversibelt i blodet – endast obundet läkemedel är farmakologiskt aktivt och kan filtreras i njuren eller diffundera ut till vävnaden. Albumin bidrar dessutom kraftigt till plasmans kolloidosmotiska (onkotiska) tryck, vilket drar in vätska från interstitiet till blodkärlen.

Klinisk relevans & Diagnostik

Lågt albumin (t.ex. vid leversvikt, nefrotiskt syndrom eller malnutrition) sänker det kolloidosmotiska trycket, vilket leder till ödem eftersom vätska inte längre effektivt dras tillbaka till kärlen. Lågt albumin ökar dessutom andelen fritt (obundet, aktivt) läkemedel för starkt proteinbundna läkemedel, vilket kan öka risken för toxicitet vid normal dosering.

Tenta-fokus

Läkemedelsinteraktioner kan uppstå när två läkemedel konkurrerar om samma bindningsplatser på albumin – det ena läkemedlet kan då tränga undan det andra och öka den fria, aktiva koncentrationen av det undanträngda läkemedlet.

Klinisk kemi

• P-Albumin som syntesmarkör: albumin syntetiseras i levern och är därmed ett av de få leverproven som säger något om hur bra levern fungerar — till skillnad från ALAT, ASAT, ALP och GT, som bara är skademarkörer.
• Lång halveringstid (ca 3 veckor): albumin sjunker först vid kronisk leversvikt/cirros, inte vid akut hepatit. Vid akut leversvikt är PK-INR den känsliga markören, eftersom faktor VII har t½ ca 6 timmar.
• Sänkt albumin är ospecifikt och ses även vid Malnutrition, Inflammation (negativ akutfasreaktant), Nefrotiskt syndrom och Proteinförlorande enteropati.

Fråga	Analys	Kommentar
Tar levercellerna skada?	ALAT, ASAT	Skademarkörer, t½ 36 h resp. 12 h
Är gallvägarna påverkade?	ALP, GT	GT bekräftar leverursprung för ett högt ALP
Fungerar levern?	Albumin, PK(INR)	Syntesfunktion
Klarar levern att utsöndra?	Bilirubin	Exkretionsfunktion

• Albumin som transportprotein i labbtolkning: för att tolka P-Kalcium krävs samtidig analys av albumin, eftersom en stor del av kalciumjonerna är proteinbundna — ett lågt albumin ger ett falskt lågt totalkalcium.
• Bärare av gallsalter: i plasma transporteras gallsalter främst bundna till albumin och lipoproteiner.
• Preanalytiska felkällor för plasmaproteiner: sängläge sänker plasmaproteinhalten med 8–10 %, medan venös stas ökar den. Detta gäller albumin liksom övriga plasmaproteiner och kan ensamt förklara en “hypoalbuminemi”.
• U-Albumin: lätt ökad utsöndring kallas låggradig hyperalbuminuri (Mikroalbuminuri) och påvisas som tU-Albumin (urin samlad över natten) eller U-Albumin/kreatinin index i morgonurin — den tidigaste labsignalen vid diabetesnefropati och hypertonibetingad njurskada.

Klinisk pärla

Ett normalt albumin utesluter inte allvarlig leversjukdom akut — halveringstiden på tre veckor gör provet trögt. Vid fulminant leversvikt är det PK(INR) som rör sig först, och det är den bästa akuta prognosmarkören vid paracetamolintoxikation.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Relaterat: Proteinbindning, Kolloidosmotiskt tryck, Warfarin, Nefrotiskt syndrom, PK-INR, Levercirros, Mikroalbuminuri, Bilirubin