Exsudat
Kurs: MDBI
| Typ | Patofysiologiskt begrepp – proteinrik vätskeansamling |
| Mekanism | Ökad kärlpermeabilitet vid inflammation |
| Nyckelfynd | Högt protein, hög LD, hög specifik vikt |
| Motsats | Transsudat (proteinfattigt) |
Vad är det?
- Exsudat är en proteinrik vätska som läcker ut ur blodkärlen till vävnad eller kroppshåligheter när kärlväggens permeabilitet ökar, typiskt vid inflammation.
- Det ställs mot transsudat, en proteinFATTIG vätska orsakad av rubbad hydrostatisk/onkotisk balans utan ökad permeabilitet.
- Att skilja exsudat från transsudat är ofta första steget i utredningen av t.ex. pleuravätska eller ascites.
Mekanism
- Inflammatoriska mediatorer (histamin, bradykinin, cytokiner) vidgar och gör kapillärerna otäta.
- Plasmaproteiner (bl.a. albumin och fibrinogen) och celler läcker ut, vilket höjer vätskans proteinhalt.
- Utläckt fibrinogen kan koagulera till fibrin och ge en fibrinrik, grumlig vätska.
Exsudat vs transsudat
| Egenskap | Exsudat | Transsudat |
|---|---|---|
| Orsak | Inflammation, malignitet, infektion | Hjärtsvikt, cirros, nefros |
| Proteinhalt | Hög | Låg |
| LD | Hög | Låg |
| Specifik vikt | Hög (>ca 1,020) | Låg |
| Celler | Ofta rikligt | Sparsamt |
Klinisk relevans
- Lights kriterier används på pleuravätska för att skilja exsudat från transsudat (kvoter för protein och LD mellan vätska och serum).
- Ett exsudat vidgar differentialdiagnosen mot infektion (empyem), malignitet och lungemboli och motiverar ofta cytologisk analys.
- Cytologi och cellblock på ett malignt exsudat kan påvisa och typa tumörceller.
Tenta-fokus
Exsudat = ökad PERMEABILITET (inflammation) → proteinRIKT. Transsudat = tryck-/onkotisk obalans → proteinFATTIGT. Lights kriterier är det klassiska verktyget för att skilja dem i pleuravätska.
Klinisk pärla
Ett exsudat ska alltid väcka frågan “varför läcker det?” — infektion och malignitet står högt på listan, och just därför skickas malignitetsmisstänkta exsudat på cytologi.
Kopplingar
- Transsudat — den proteinfattiga motsatsen
- Lights kriterier — skiljer exsudat från transsudat i pleura
- Inflammation — grundmekanismen bakom exsudat
- Pleuravätska — vanligaste kliniska tillämpningen
- Cellblock — bearbetning av malignt exsudat
- Effusionscytologi — cytologisk analys av exsudatet