Transsudat
Kurs: MDBI
| Typ | Cellfattig utgjutningsvätska med lågt protein-/LD-innehåll |
| Mekanism | Rubbad Starling-jämvikt — ej ökad kärlpermeabilitet |
| Protein | Lågt (ofta < 25–30 g/L; kvot mot serum < 0,5) |
| Typiska orsaker | Hjärtsvikt, levercirros, nefrotiskt syndrom |
| Nyckelfynd | Klar, ljus, cellfattig vätska |
Vad är det?
- Transsudat är en utgjutning som beror på mekaniska/hemodynamiska störningar — ökat hydrostatiskt tryck eller sänkt onkotiskt (kolloidosmotiskt) tryck — utan skada på kärlväggen.
- Vätskan är proteinfattig och cellfattig, till skillnad från exsudatet som är proteinrikt och uppstår vid inflammation eller malignitet.
- Begreppet är centralt vid bedömning av pleura- och bukvätska.
Mekanism
- Vätskeutbytet över kapillären styrs av Starlings krafter (hydrostatiskt vs onkotiskt tryck).
- Ökat hydrostatiskt tryck: hjärtsvikt, portal hypertension.
- Sänkt onkotiskt tryck: hypoalbuminemi vid nefrotiskt syndrom eller leversvikt (låg albuminsyntes).
Transsudat vs exsudat
| Egenskap | Transsudat | Exsudat |
|---|---|---|
| Mekanism | Tryck/onkotiskt | Inflammation/malignitet |
| Protein | Lågt | Högt |
| LD | Lågt | Högt |
| Celler | Få | Många |
| Lights kriterier | Uppfylls ej | Minst ett uppfyllt |
Klinisk betydelse
- Att klassa vätskan som transsudat styr utredningen mot systemsjukdom (hjärta, lever, njure) i stället för lokal pleura-/peritonealsjukdom.
- Ett transsudat är oftast cytologiskt godartat och kräver sällan omfattande malignitetsutredning — men klinik och Lights kriterier avgör.
Tenta-fokus
Transsudat = lågt protein/LD, uppfyller inte Lights kriterier, orsakas av hjärtsvikt, levercirros eller nefrotiskt syndrom. Exsudat = högt protein/LD, inflammation/malignitet.
Klinisk pärla
Bilateral pleuravätska + perifera ödem hos en hjärtsviktspatient = nästan alltid transsudat. Ensidig, hemorragisk eller cellrik vätska ska i stället väcka misstanke om exsudat/malignitet.
Kopplingar
- Exsudat — proteinrik motpol; skiljs med Lights kriterier
- Serös vätska — övergripande begrepp för utgjutningsvätskorna
- Lights kriterier — laboratoriekriterierna som skiljer transsudat/exsudat
- Hjärtsvikt — vanligaste orsaken till transsudativ pleuravätska
- Nefrotiskt syndrom — transsudat via hypoalbuminemi och lågt onkotiskt tryck