Lights kriterier
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Diagnostiska kriterier för Pleuravätska |
| Syfte | Skilja exsudat från transsudat |
| Principen | Ett kriterium uppfyllt = exsudat |
| Sensitivitet | ~98 % för exsudat; specificitet ~75–80 % |
| Provtagning | Torakocentes med samtidigt serumprov |
Vad är det?
- Tre laboratoriekriterier publicerade av Richard Light 1972 som avgör om en pleuravätska är exsudat (lokal pleurapatologi) eller transsudat (systemisk tryck-/onkotisk rubbning).
- Klassifikationen styr hela den fortsatta utredningen: transsudat utreds med hjärt-/lever-/njurfokus, exsudat kräver pleuraspecifik utredning.
Kriterierna
| Kriterium | Gränsvärde för exsudat |
|---|---|
| Pleuravätske-protein / serumprotein | > 0,5 |
| Pleuravätske-LD / serum-LD | > 0,6 |
| Pleuravätske-LD | > 2/3 av övre normalgränsen för serum-LD |
- Ett uppfyllt kriterium räcker för exsudat. Alla tre måste vara negativa för transsudat.
Bakomliggande patofysiologi
- Normalt finns 5–15 ml pleuravätska, omsättning ~0,5 L/dygn, filtreras från parietala pleuras kapillärer och dräneras via lymfstomata.
- Transsudat: ökat hydrostatiskt tryck (Hjärtsvikt) eller sänkt kolloidosmotiskt tryck (Levercirros, Nefrotiskt syndrom) — pleura är intakt, vätskan är proteinfattig.
- Exsudat: ökad kapillärpermeabilitet eller nedsatt lymfdränage vid inflammation, infektion eller malignitet — proteiner och LD läcker ut.
Orsaker
| Transsudat | Exsudat |
|---|---|
| Hjärtsvikt (vanligast) | Pneumoni med parapneumonisk utgjutning |
| Levercirros med hepatiskt hydrotorax | Malignitet (lung-, bröstcancer, Mesoteliom) |
| Nefrotiskt syndrom | Lungemboli |
| Peritonealdialys, atelektas | Tuberkulos, Empyem, Reumatoid artrit, pankreatit |
Kompletterande analyser
- pH < 7,20 i parapneumonisk utgjutning → komplicerad utgjutning, indikation för dränage.
- Glukos < 3,3 mmol/L ses vid empyem, Reumatoid artrit, tuberkulos och malignitet.
- Triglycerider > 1,24 mmol/L → Chylotorax (skada på ductus thoracicus).
- Amylas förhöjt vid pankreatit och esofagusruptur.
- ADA (adenosindeaminas) > 40 U/L talar starkt för Tuberkulos i pleura.
- Cytologi och celldiff: lymfocytdominans → TB/malignitet; neutrofildominans → akut infektion; eosinofili → luft/blod i pleura.
Fallgropar
- Största felkällan: diuretikabehandlad Hjärtsvikt. Diures koncentrerar proteinet så att ett transsudat felklassas som exsudat (upp till 25 % av fallen).
- Lösning: räkna serum–pleura-albumingradient. Gradient > 12 g/L talar för transsudat trots positiva Lights kriterier. Alternativt proteingradient > 31 g/L eller pleura-NT-proBNP > 1500 ng/L.
- Traumatisk punktion med blodtillblandning höjer LD falskt.
- Lights kriterier är avsiktligt “över-sensitiva” för exsudat — hellre onödig utredning än missad malignitet.
Klinisk pärla
Vid en klinisk bild som skriker hjärtsvikt men labbet säger exsudat — kolla albumingradienten innan du beställer bronkoskopi och PET-DT. Diuretika är den vanligaste förklaringen.
Tenta-fokus
Kunna alla tre kriterierna med exakta gränsvärden (0,5 / 0,6 / 2/3) och att ett räcker för exsudat. Kunna pH < 7,20 som dräneringsindikation vid parapneumonisk utgjutning.
Kopplingar
- Pleuravätska — det som analyseras
- Torakocentes — provtagningsmetoden
- Hjärtsvikt — vanligaste transsudatorsaken
- Empyem — kräver dränage
- Lungemboli — exsudat som lätt missas
- Tuberkulos — lymfocytärt exsudat med högt ADA