Atelektas

Kurs: Basvetenskap 5

Typ	Kollaps av alveoler med förlust av luftinnehåll i lungvävnad
Huvudtyper	Obstruktiv (resorptions-), kompressions-, adhesiv, cikatriserande
Nyckelmekanism	Otillräcklig alveolär ventilation → Shunt → hypoxemi
Vanligast	Postoperativt, särskilt efter övre buk- och toraxkirurgi
Behandling	Mobilisering, PEP/CPAP, smärtlindring, bronkoskopi vid slempropp

Vad är det?

• Atelektas innebär att alveolerna faller samman och blir luftlösa, vilket ger volymsförlust i den drabbade lungdelen.
• Kan omfatta allt från subsegmentella plattatelektaser till total lungkollaps.
• Skiljs från konsolidering (Pneumoni) där alveolerna är fyllda med exsudat men volymen bevarad eller ökad.

Patofysiologi

• Alveolens stabilitet beror på Surfaktant (sänker ytspänningen enligt Laplace lag: P = 2T/r) och på balansen mellan lungans elastiska retraktion och thoraxväggens utåtriktade kraft.
• Vid atelektas ventileras alveolerna inte men perfunderas fortfarande → intrapulmonell Shunt → hypoxemi som inte svarar bra på syrgas.
• Kollaberad vävnad förlorar hypoxisk pulmonell vasokonstriktion delvis, vilket förvärrar V/Q-missmatch.
• Sekretstagnation i atelektatisk vävnad ökar risken för sekundär infektion och Pneumoni.

Typer och mekanismer

Typ	Mekanism	Typexempel	Mediastinum
Obstruktiv (resorptions-)	Luft resorberas distalt om ocklusion	Slempropp, Lungcancer, främmande kropp	Dras mot atelektasen
Kompressions-	Yttre tryck på lungan	Pleuravätska, Pneumotorax, stor tumör	Trycks bort från sidan
Adhesiv	Surfaktantbrist	RDS hos nyfödd, ARDS	Ingen förskjutning
Cikatriserande	Fibros med retraktion	Lungfibros, gammal Tuberkulos	Dras mot sidan
Perioperativ (kompression + absorption)	Anestesi, hög FiO₂, ryggläge	Basala plattatelektaser	Ingen

Riskfaktorer

• Generell anestesi (atelektaser uppträder inom minuter hos >90 %), hög FiO₂ (kvävet som håller alveolen öppen sköljs bort — absorptionsatelektas).
• Övre bukkirurgi och toraxkirurgi, dålig postoperativ smärtlindring, immobilisering.
• KOL, rökning, obesitas, neuromuskulär svaghet, hög ålder.

Symtom och fynd

• Små atelektaser är ofta asymtomatiska; större ger dyspné, takypné, Hypoxemi och takykardi.
• Status: dämpad perkussionston, nedsatt eller upphävt andningsljud, ev. förskjuten trakea.
• Feber inom första postoperativa dygnet tillskrivs traditionellt atelektas — sambandet är dock svagt evidensmässigt.
• Röntgen: volymsförlust, förtätning, förskjutning av fissurer och mediastinum, upphöjd diafragma.

Diagnostik

• Lungröntgen är förstahandsundersökning; DT torax vid oklarhet eller misstänkt bakomliggande tumör.
• Lungultraljud: hepatisering, statiskt luftbronkogram — bra bedside-metod på IVA.
• Bronkoskopi vid misstanke om central obstruktion, främmande kropp eller terapiresistent lobär atelektas.

Behandling och prevention

• Mobilisering och djupandning är hörnstenar; sittande/upprätt position.
• PEP-andning, incitamentsspirometri, CPAP eller NIV för att rekrytera alveoler.
• Adekvat smärtlindring (t.ex. Epiduralanestesi) så patienten orkar andas djupt och hosta.
• Sekretmobilisering: slemlösande åtgärder, inhalation av natriumklorid, fysioterapi.
• Behandla underliggande orsak: dränage av Pleuravätska, bronkoskopisk sugning av slempropp, onkologisk behandling vid tumör.
• Preoperativt: rökstopp minst 4–8 veckor före kirurgi, andningsträning.

Klinisk pärla

Riktningen på mediastinal förskjutning skiljer atelektas från pleuravätska/pneumotorax på lungröntgen: atelektas drar mediastinum mot sig, medan en expanderande process (pleuravätska, Pneumotorax) trycker det åt motsatt håll. Detta löser de flesta röntgenfall på tentan.

Tenta-fokus

Nydebuterad lobär atelektas hos rökare över 40 år ska utredas för central Lungcancer med bronkoskopi eller DT — atelektasen kan vara första tecknet på en endobronkiell tumör.

Kopplingar

• Surfaktant — förhindrar alveolär kollaps
• Shunt — förklarar den syrgasrefraktära hypoxemin
• Pneumoni — både differentialdiagnos och komplikation
• Pleuravätska — orsak till kompressionsatelektas
• Lungcancer — orsak till obstruktiv atelektas
• ARDS — adhesiv atelektas vid surfaktantdysfunktion
• KOL — riskfaktor perioperativt