Akut andningssviktssyndrom

Kurs: MDBI

aliases: [ARDS]

Typ	Akut diffus lungskada (ARDS)
Morfologi	Diffus alveolär skada (DAD) med hyalina membran
Nyckelfynd	Svår hypoxemi + bilaterala infiltrat, ej hjärtsvikt

Vad är det?

• Akut andningssviktssyndrom (ARDS) är en akut, diffus inflammatorisk lungskada som ger svår hypoxemi och stela lungor.
• Det morfologiska korrelatet är diffus alveolär skada (DAD).

Etiologi och riskfaktorer

• Direkt lungskada: pneumoni, aspiration, inhalationsskada, lungkontusion.
• Indirekt: sepsis (vanligast), trauma, pankreatit, massiv transfusion, chock.

Patofysiologi/Morfologi

• Skada på alveolärt kapillärmembran → ökad permeabilitet → proteinrikt lungödem och hyalina membran.
• Skada på typ II-pneumocyter → surfaktantbrist → atelektas och sänkt compliance.
• Faser: exsudativ → proliferativ → fibrotisk.

Symtom

• Snabbt insättande dyspné, takypné, cyanos och refraktär hypoxemi timmar–dygn efter utlösande insult.

Diagnostik

• Berlinkriterierna: akut debut (≤1 vecka), bilaterala infiltrat, sänkt FiO2-kvot, och andningssvikt som inte förklaras av hjärtsvikt/övervätskning.

Behandling

• Understödjande: lungprotektiv ventilation (låg tidalvolym), behandla utlösande orsak, restriktiv vätska, bukläge vid svår hypoxi.

Tenta-fokus

ARDS ↔ diffus alveolär skada med hyalina membran. Vanligaste orsaken är sepsis. Skilj från kardiogent lungödem: ARDS har normalt vänsterkammartryck (permeabilitetsödem, inte trycködem).

Klinisk pärla

“Bilaterala infiltrat + svår hypoxi som inte svarar på syrgas + inget tecken på hjärtsvikt” = tänk ARDS. Lågtidalvolymsventilation (~6 ml/kg) är den enda ventilationsstrategi som säkert sänker mortaliteten.

Kopplingar

• Diffus alveolär skada — det histopatologiska substratet
• Hyalina membran — kännetecknande fynd
• Sepsis — vanligaste utlösande orsaken
• Kardiogent lungödem — viktigaste differentialdiagnosen
• Surfaktant — vars brist bidrar till atelektas