Takypné

Kurs: Basvetenskap 6

Definition	Andningsfrekvens > 20/min hos vuxen i vila
Fysiologi	Kompensation för hypoxi, hyperkapni, acidos eller ökat dead space
Varningsgräns	≥ 22/min ingår i qSOFA; ≥ 25/min ger 3 NEWS-poäng
Prognos	Känsligaste enskilda tidiga tecknet på försämring
Vanligt fel	Mäts sällan och skattas oftast fel

Vad är det?

• Takypné = förhöjd andningsfrekvens. Normalt 12–20 andetag per minut hos vuxen i vila.
• Ska skiljas från hyperpné (ökad tidalvolym) och Dyspné (subjektiv känsla av andnöd). En patient kan vara takypnoisk utan att känna dyspné och tvärtom.
• Åldersberoende hos barn: nyfödd 30–60/min, 1 år 25–40/min, 5 år 20–30/min, tonåring 12–20/min.

Fysiologisk bakgrund

• Andningen styrs av centrala kemoreceptorer i medulla (känsliga för pH i likvor, drivet av PaCO₂) och perifera kemoreceptorer i glomus caroticum och aortabågen (känsliga för PaO₂ < 8 kPa, PaCO₂ och pH).
• Minutventilation = andningsfrekvens × tidalvolym. Vid behov av ökad ventilation ökar först tidalvolymen och därefter frekvensen.
• Dead space-ventilation (t.ex. Lungemboli) ökar den ventilation som krävs för samma CO₂-elimination → takypné trots normal syresättning.
• Vid metabol acidos ger takypné med djupa andetag — Kussmauls andning — som sänker PaCO₂ och kompenserar pH.

Orsaker

Kategori	Exempel
Pulmonella	Pneumoni, Astma, KOL-exacerbation, Lungemboli, pneumotorax, lungödem, ARDS, pleuravätska
Kardiella	Hjärtsvikt, Hjärtinfarkt, tamponad, Kardiogen chock
Metabola	Diabetesketoacidos, Laktacidos, uremi, salicylatförgiftning, sepsis
Cirkulatoriska	Hypovolemisk chock, Sepsis, Anemi
Neurologiska/psykogena	Smärta, Ångest/hyperventilation, hjärnstamsskada, feber
Övrigt	Graviditet (progesteroneffekt), Hypertyreos, höjdvistelse

Klinisk bedömning

• Räkna i en hel minut — 15-sekundersskattningar är otillförlitliga och frekvensen är den vitalparameter som oftast dokumenteras fel eller inte alls.
• Bedöm samtidigt andningsmönster (Kussmaul, Cheyne-Stokes, ansträngd), hjälpmuskelanvändning, indragningar, näsvingespel, talförmåga i hela meningar samt cyanos.
• Arteriell blodgas skiljer mellan orsakerna: låg PaCO₂ + låg PaO₂ talar för pulmonell orsak eller lungemboli; låg PaCO₂ + lågt bikarbonat talar för metabol acidos; hög PaCO₂ hos takypnoisk patient är alarmerande och tyder på uttröttning.
• Kontrollera saturation, men kom ihåg att normal saturation inte utesluter allvarlig sjukdom — takypné föregår desaturation.

Varför andningsfrekvensen är så viktig

• Andningsfrekvens är den vitalparameter som tidigast avviker före hjärtstopp, IVA-inläggning och död — ofta 6–24 timmar innan.
• Ingår i NEWS2 (≤ 8 eller ≥ 25/min ger 3 poäng) och i qSOFA (≥ 22/min, systoliskt ≤ 100 mmHg, förändrat medvetande — 2 av 3 talar för sepsis med dålig prognos).
• Ingår också i CURB-65 (≥ 30/min) för svårighetsgradering av Pneumoni.

Klinisk pärla

Räkna andningsfrekvensen medan du låtsas ta pulsen — patienter som vet att andningen observeras ändrar omedvetet sitt andningsmönster. Ett andetag är en in- och utandning tillsammans.

Tenta-fokus

En stigande PaCO₂ hos en takypnoisk patient med Astma eller KOL är ett larmtecken — det betyder att andningsmuskulaturen håller på att tröttas ut och att intubation kan bli nödvändig. Normal eller hög PaCO₂ vid svår astma är alltså inte lugnande utan tvärtom. Kom också ihåg att takypné kan vara enda tecknet på Lungemboli och på tidig Sepsis.

Kopplingar

• Dyspné — den subjektiva motsvarigheten
• Hyperkapni — det motsatta gasutbytesproblemet
• Sepsis — takypné som tidigt varningstecken via qSOFA
• Lungemboli — klassisk orsak till takypné med normal lungauskultation
• Diabetesketoacidos — Kussmauls andning som kompensation
• NEWS2 — poängsystem där andningsfrekvensen väger tyngst