Ophthalmia neonatorum

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ophthalmia neonatorum (neonatal konjunktivit) är Konjunktivit hos nyfödda under de första 4 levnadsveckorna.
• Smitta sker oftast vid passage genom infekterad Cervix/Vagina under förlossningen.

Etiologi indelad efter debuttid

• Dag 0–1: kemisk konjunktivit efter Silvernitrat-profylax (historisk, används sällan idag).
• Dag 2–5: Neisseria gonorrhoeae — hyperakut, kraftigt purulent, potentiellt syn­hotande.
• Dag 5–14: Chlamydia trachomatis (serotyp D–K) — vanligaste orsaken i höginkomstländer.
• Dag 6–14: HSV-2 — ofta med vesikler och keratit, kan signalera disseminerad Neonatal herpes.
• Övriga: Staphylococcus aureus, Streptokocker, Haemophilus influenzae, gramnegativa tarmbakterier.

Patofysiologi och klinisk bild

• Gonokockkonjunktivit: N. gonorrhoeae kan penetrera intakt hornhinneepitel — det gör tillståndet unikt farligt. Ger massiv purulent sekretion, uttalad kemos och palpebralt ödem. Obehandlat: Korneal ulceration, perforation, Endoftalmit och permanent Blindhet inom dygn.
• Klamydiakonjunktivit: mildare, mukopurulent, unilateral eller bilateral, med svullna ögonlock och ibland pseudomembran. Cirka 10–20 % utvecklar samtidig Klamydiapneumoni vid 4–12 veckors ålder med stakkatohosta, takypné utan feber och Eosinofili.
• HSV: vesikler på ögonlock, dendritiska korneala sår; alltid utredning för CNS-/disseminerad sjukdom.

Diagnostik

• Ögonsekret för Gramfärgning (gramnegativa intracellulära diplokocker vid gonorré) och odling på selektivt medium.
• NAAT för Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae — högst sensitivitet.
• Giemsa-färgning kan visa intracytoplasmatiska inklusionskroppar vid klamydia.
• HSV-PCR från vesikel/konjunktiva, samt likvor och blod vid misstanke.
• Utred och behandla alltid modern och hennes partner — indexfallet är en Sexuellt överförd infektion.

Behandling och prevention

• Gonokock: Ceftriaxon som engångsdos intravenöst/intramuskulärt (undvik vid hyperbilirubinemi — ge Cefotaxim) plus riklig ögonsköljning med koksalt. Inläggning.
• Klamydia: peroralt Erytromycin eller Azitromycin i 14 dagar — lokalbehandling räcker inte eftersom nasofarynx och lungor också är koloniserade. Obs risk för Pylorusstenos efter erytromycin hos spädbarn.
• HSV: intravenöst Aciklovir i minst 14–21 dagar.
• Prevention: screening och behandling av gravida för klamydia och gonorré; i många länder profylax med erytromycinsalva vid födseln (Credés metod med silvernitrat är utfasad).

Klinisk pärla

Purulent konjunktivit hos ett 3 dagar gammalt barn är en ögonakut situation — gonokocker kan perforera hornhinnan på dygn. Tveka aldrig med akut ögonkonsult, odling och systemisk ceftriaxon.

Tenta-fokus

Tidsaxeln är nyckeln: kemisk dag 1, gonokock dag 2–5, klamydia dag 5–14, HSV dag 6–14. Kom ihåg att klamydia kräver systemisk behandling pga risk för efterföljande Pneumoni, och att gonokocker penetrerar intakt kornea.

Kopplingar

• Neisseria gonorrhoeae — farligaste agens
• Chlamydia trachomatis — vanligaste agens
• Cervix — smittkällan vid förlossning
• Ceftriaxon — behandling vid gonokockinfektion
• Konjunktivit — övergripande tillstånd