Gonorré

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Sexuellt överförbar infektion orsakad av Neisseria gonorrhoeae — en gramnegativ, oxidaspositiv diplokock med njurformade celler.
• Klassad som Allmänfarlig sjukdom enligt Smittskyddslagen: anmälningsplikt, Smittspårning och kostnadsfri behandling.

Epidemiologi

• Kraftigt ökande i Sverige — över 3 000 fall/år, högst incidens bland unga vuxna och MSM.
• Global oro för Antibiotikaresistens; WHO listar gonokocken som högprioriterad resistent patogen.

Patofysiologi och virulens

• Typ IV-pili medierar adhesion till Cylinderepitel i urethra, cervix, rektum, farynx och konjunktiva; genomgår antigen variation via genkonversion från tysta pilS-kopior.
• Opa-proteiner binder CEACAM-receptorer och styr fasvariation.
• LOS (ej fullängds-LPS) driver inflammationen och sialyleras för att härma värdens ytor.
• IgA1-proteas klyver Sekretoriskt IgA.
• Porin PorB hämmar Fagosom-mognad och Komplementsystemet.
• Ingen skyddande immunitet uppstår — reinfektion är regel, vilket omöjliggjort vaccin (viss korsprotektion från Meningokockvaccin 4CMenB studeras).

Symtom

• Män: uretrit med rikligt purulent flytning och kraftig Dysuri, 2–7 dagars inkubationstid. Symtomgivande i >90 %.
• Kvinnor: ofta sparsamma symtom — flytning, Dysuri, mellanblödning. Upp till 50 % asymtomatiska → risk för Salpingit, Infertilitet, Extrauterin graviditet, kronisk Bäckensmärta.
• Rektalt och faryngealt: nästan alltid asymtomatiskt → viktigt att provta från alla exponerade lokaler.
• Disseminerad gonokockinfektion (0,5–3 %): Artrit-dermatit-syndrom med migrerande Tenosynovit, pustulösa hudlesioner och Septisk artrit; associerad med Komplementbrist i terminala komponenter.
• Ophthalmia neonatorum: purulent konjunktivit hos nyfödd dag 2–5 efter smitta i förlossningskanalen; kan ge kornealperforation och blindhet.

Diagnostik

• NAAT/PCR från urin (män), självtaget vaginalprov, samt rektum och svalg — högst känslighet.
• Odling ska alltid tas före behandling för Resistensbestämning — enda sättet att följa resistensläget.
• Gramfärgning av uretrasekret hos symtomatisk man: intracellulära gramnegativa diplokocker i Neutrofila granulocyter — snabb och specifik.
• Testa alltid samtidigt för Klamydia, Syfilis och HIV.

Behandling

• Ceftriaxon 1 g intramuskulärt som engångsdos är förstahandsval i Sverige (dosen har höjts pga stigande MIC).
• Azitromycin som tillägg används alltmer restriktivt pga resistensutveckling; ges vid samtidig klamydia eller okänd resistens.
• Kinoloner används endast vid dokumenterad känslighet — hög resistens.
• Kontrollprov (test of cure) 2 veckor efter behandling rekommenderas, särskilt vid faryngeal infektion.
• Partnerbehandling och smittspårning enligt lag; avhållsamhet till kontrollprov.

Klinisk pärla

Faryngeal gonorré är svårast att bota — Ceftriaxon penetrerar dåligt i svalgvävnad, och svalget fungerar som reservoar där gonokocken kan ta upp resistensgener från kommensala Neisseria-arter via Transformation.

Tenta-fokus

Gonorré är allmänfarlig sjukdom → anmälan, obligatorisk Smittspårning, förhållningsregler och gratis behandling. Kunna klassisk mikroskopibild (intracellulära gramnegativa diplokocker) och att odling krävs för resistensbestämning.

Kopplingar

• Neisseria gonorrhoeae — agens
• Ceftriaxon — förstahandsbehandling
• Klamydia — vanligaste samtidiga infektionen
• Smittspårning — lagstadgad åtgärd
• Salpingit — komplikation hos kvinnor