Meningokockvaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Vaccin mot Neisseria meningitidis — konjugatvaccin (ACWY) eller proteinbaserat (B)
Preparat	Nimenrix/MenQuadfi (ACWY), Bexsero och Trumenba (grupp B)
Målgrupp	Riskgrupper, resenärer, utbrottskontroll — ej i allmänna barnvaccinationsprogrammet
Skyddseffekt	>90 % serokonversion mot A, C, W, Y efter en dos hos vuxna
Skyddar mot	Meningit och meningokocksepsis

Vad är det?

• Vaccin riktade mot kapselpolysackarider (serogrupp A, C, W, Y) eller mot ytproteiner (serogrupp B).
• Grupp B-kapseln liknar human neuralcelladhesionsmolekyl (polysialinsyra) och är därför dåligt immunogen — vaccinet bygger istället på proteiner som fHbp, NadA och NHBA.
• Behovet drivs av att invasiv meningokocksjukdom har snabbt förlopp och 10–15 % letalitet trots adekvat antibiotika.

Vaccintyper

Vaccin	Innehåll	Ålder	Doser
Nimenrix	Konjugerad polysackarid A, C, W, Y (tetanustoxoid-bärare)	från 6 v	1–2
MenQuadfi	Konjugat ACWY (difteritoxoid)	från 12 mån	1
Bexsero	4 rekombinanta proteiner + OMV	från 2 mån	2–4
Trumenba	fHbp subfamilj A och B	från 10 år	2–3

Verkningsmekanism

• Konjugering till bärarprotein ger T-cellsberoende svar → minnesceller, boostringsbarhet och minskat nasofaryngealt bärarskap (flockeffekt).
• Skyddet medieras av baktericida antikroppar som aktiverar komplementsystemet via klassiska vägen → membranattackkomplex (MAC) lyserar bakterien.
• Rena polysackaridvaccin (äldre A+C) ger inget minne hos små barn och ingen bärarskapseffekt.

Indikationer i Sverige

• Aspleni eller hyposplenism, komplementbrist (särskilt C5–C9 och properdin).
• Behandling med eculizumab/ravulizumab (blockerar C5) — kraftigt ökad risk, vaccination + antibiotikaprofylax obligat.
• Resa till meningitbältet i Afrika söder om Sahara och vid Hajj (ACWY-intyg krävs).
• Laboratoriepersonal som hanterar meningokocker; ringvaccination vid utbrott.

Biverkningar

• Lokal ömhet mycket vanligt. Bexsero ger feber hos spädbarn i upp till 50 % — profylaktiskt paracetamol rekommenderas vid samtidig vaccination.
• Allvarliga reaktioner sällsynta; ingen ökad risk för GBS är säkerställd för konjugatvaccinerna.

Klinisk pärla

Vid nyupptäckt invasiv meningokocksjukdom hos en person utan riskfaktorer — utred terminal komplementbrist (AH50/CH50). Återkommande Neisseria-infektioner är närmast patognomont för brist i C5–C9.

Tenta-fokus

Varför finns inget kapselbaserat vaccin mot grupp B? Kapseln är α-2,8-polysialinsyra, identisk med human NCAM → immunologisk tolerans och risk för autoimmunitet. Lös det med proteinvaccin (Bexsero/Trumenba).

Kopplingar

• Neisseria meningitidis — gramnegativ diplokock, växer på blodagar och choklad-agar
• Komplementsystemet — brist i terminala vägen ger meningokockbenägenhet
• Aspleni — kräver vaccination mot alla tre kapselförsedda bakterier
• Sepsis — meningokocksepsis med petekier och Waterhouse-Friderichsens syndrom
• Rifampicin — används som postexpositionsprofylax till nära kontakter