Neisseria

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Släkte av gramnegativa diplokocker med njurformad, kaffebönsliknande morfologi. Oxidaspositiva och aeroba.
• Två patogena arter hos människa: Neisseria meningitidis (meningokock) och Neisseria gonorrhoeae (gonokock). Övriga arter är kommensaler i nasofarynx och normalt harmlösa.
• Människan är den enda naturliga värden för båda de patogena arterna — det finns ingen djur- eller miljöreservoar.

Gemensamma drag

• Typ IV-pili för adhesion till slemhinneepitel, för DNA-upptag och för ryckande motilitet (twitching motility).
• Naturligt kompetenta för Transformation — tar upp fritt DNA från omgivningen genom hela sin livstid. Det är den viktigaste förklaringen till både antigenvariation och den snabba resistensutvecklingen hos gonokocken.
• Antigen variation och fasvariation av pili och Opa-proteiner → immunförsvaret hinner aldrig ikapp, och genomgången gonorré ger ingen immunitet.
• LOS (lipooligosackarid) i stället för fullängds-LPS — kraftigt proinflammatorisk. Meningokocken frisätter den i membranvesiklar, vilket driver Cytokinstorm och DIC vid Meningokocksepsis.
• Sialylering av LOS och bindning av Faktor H (fHbp) skyddar mot komplement.
• IgA1-proteas klyver Sekretoriskt IgA på slemhinnan.

Skillnader som betyder något kliniskt

• Meningokocken har polysackaridkapsel (serogrupp A, B, C, W, Y) → invasiv sjukdom, och kapseln är vaccinmålet. Gonokocken saknar kapsel → lokal slemhinneinfektion dominerar, och det finns inget vaccin.
• Meningokocken odlas på choklad-/blodagar; gonokocken kräver Thayer-Martin-medium med tillsatt antibiotika för att undertrycka normalflora.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Terminal komplementbrist (C5–C9) ger kraftigt ökad risk för recidiverande meningokocksjukdom — Neisseria är unikt beroende av membranattackkomplexet för att elimineras. Samma sak gäller vid eculizumab-behandling, som därför alltid föregås av meningokockvaccination.
• Gonokocken är idag resistent mot i stort sett alla tidigare förstahandsval; aktuell behandling är Ceftriaxon i hög engångsdos, och odling med resistensbestämning ska alltid tas även när diagnosen ställts med NAAT.

Klinisk pärla

Recidiverande meningokocksjukdom hos samma person är nästan patognomont för terminal komplementbrist. Det ska alltid utredas med komplementfunktionstest — inte avfärdas som otur.

Tenta-fokus

Meningokock = kapsel = vaccin = invasiv sjukdom. Gonokock = ingen kapsel = inget vaccin = slemhinneinfektion + snabb resistensutveckling via naturlig transformation.

Kopplingar

Relaterat: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Meningokocksepsis, Faktor H, Komplementsystemet, Transformation