Opportunistisk infektion

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Infektion orsakad av mikroorganism som normalt är harmlös eller lågvirulent hos en immunkompetent värd.
• Uppstår när värdens försvar sviktar — begreppet definieras av värden, inte av mikroben.
• Många agens ingår i den normala mikrobiotan eller finns latent i kroppen sedan tidigare infektion.

Predisponerande tillstånd

• HIV/AIDS med lågt antal CD4+ T-celler.
• Neutropeni efter Cytostatika eller vid Leukemi.
• Immunsuppressiv behandling: Kortikosteroider, TNF-hämmare, Kalcineurinhämmare efter Organtransplantation.
• Primär immunbrist, Diabetes mellitus, Levercirros, hög ålder, Malnutrition.
• Barriärbrott: Central venkateter, Urinkateter, Ventilator, brännskada.

Agens kopplade till specifik immundefekt

• Sviktande Cellmedierad immunitet (T-celler): Pneumocystis jirovecii, Cytomegalovirus, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans.
• Neutropeni: Candida, Aspergillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacterales.
• Brist på Antikroppar eller Aspleni: kapslade bakterier — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis.
• Komplementbrist i terminala komponenter: recidiverande Neisseria-infektioner.

Klinisk bild

• Ofta atypisk och stillsam presentation — nedsatt inflammatoriskt svar ger få lokalsymtom.
• Feber kan vara enda tecknet; hos gravt immunsupprimerade kan feber saknas helt.
• Snabbt förlopp med hög mortalitet om behandling fördröjs.
• Reaktivering av latenta agens är vanligt (Herpes zoster, Cytomegalovirus, Latent tuberkulos).

Diagnostik

• Aggressiv och bred provtagning: Blododling, PCR, Bronkoskopi med BAL, Datortomografi.
• Antigen- och antikroppsbaserade test kan svika — serologi är opålitlig vid nedsatt antikroppsproduktion.
• Kvantitativ PCR används för att följa Cytomegalovirus- och EBV-reaktivering hos transplanterade.

Behandling och profylax

• Tidig empirisk bredspektrumbehandling vid Febril neutropeni.
• Riktad profylax: Trimetoprim-sulfametoxazol mot Pneumocystis jirovecii, Valaciklovir mot herpesvirus, Flukonazol mot Candida.
• Immunrekonstitution är den mest effektiva åtgärden — Antiretroviral behandling vid HIV, dosreduktion av immunsuppression.
• Vaccination före planerad immunsuppression eller splenektomi.

Klinisk pärla

Vilken typ av immundefekt patienten har förutsäger vilket agens du ska misstänka. T-cellsdefekt → intracellulära agens och svamp. Neutropeni → bakterier och mögelsvamp. Antikroppsbrist → kapslade bakterier.

Tenta-fokus

CD4-nivåer vid HIV: <200 celler/µL ger risk för Pneumocystis jirovecii; <100 för Toxoplasmaencefalit och Kryptokockmeningit; <50 för Cytomegalovirus-retinit och Mycobacterium avium-komplex. Denna trappa är ett klassiskt tentafrågeområde.

Kopplingar

• HIV — paradigmexempel på förvärvad immunbrist
• Pneumocystis jirovecii — AIDS-definierande pneumoni
• Febril neutropeni — akut tillstånd med krav på antibiotika inom en timme
• Toxoplasmaencefalit — reaktivering vid låg CD4-nivå
• Aspleni — risk för fulminant pneumokocksepsis