AIDS-definierande sjukdom
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Diagnostiskt kriterium — opportunistisk infektion eller malignitet vid HIV |
| Definition | HIV-positiv + tillstånd i CDC kategori C, eller CD4+ T-celler < 200 celler/µL |
| Nyckelfynd | Uttalad cellmedierad immundefekt |
| Behandling | Omedelbar ART + riktad behandling + profylax |
Vad är det?
- En förteckning över sjukdomar som praktiskt taget bara drabbar personer med grav cellmedierad immunbrist.
- Diagnosen AIDS ställs när en HIV-infekterad person utvecklar minst ett sådant tillstånd — oavsett aktuellt CD4-tal.
- Klassifikationen är kvarstående: en person som återhämtar sig immunologiskt på ART har fortfarande AIDS-diagnos i registret.
Patofysiologi
- HIV infekterar CD4+ T-celler via CD4-receptorn och koreceptorerna CCR5/CXCR4.
- Kontinuerlig virusreplikation och immunaktivering ger progressiv förlust av CD4+ celler, ca 50–100 celler/µL per år obehandlat.
- Under 200 celler/µL kollapsar Th1-svaret som håller intracellulära patogener och latenta virus i schack.
- Under 50 celler/µL tillkommer de allra mest opportunistiska agens.
Tillstånd sorterade efter CD4-nivå
| CD4 (celler/µL) | Typiska AIDS-definierande tillstånd |
|---|---|
| < 200 | Pneumocystis jirovecii-pneumoni, esofageal candidiasis, HIV-wasting |
| < 150 | Histoplasmos, disseminerad coccidioidomykos |
| < 100 | Cerebral toxoplasmos, kryptokockmeningit, HSV-ulcus > 1 mån |
| < 50 | CMV-retinit, disseminerad Mycobacterium avium-komplex, primärt CNS-lymfom, PML |
| Vilket som helst | Tuberkulos, Kaposis sarkom, cervixcancer (invasiv), återkommande pneumokockpneumoni, Burkitts lymfom |
Symtom och varningssignaler
- Långdragen feber, nattsvettningar, ofrivillig viktnedgång > 10 %.
- Torrhosta med dyspné vid ansträngning och normalt lungstatus → misstänk PCP.
- Huvudvärk, personlighetsförändring, fokalneurologi → cerebral toxoplasmos eller lymfom.
- Sväljsmärta med oral trast → esofageal candidiasis.
- Synfältsbortfall/flugor → CMV-retinit (kräver akut ögonkonsult).
Diagnostik
- HIV-test (fjärde generationens antigen/antikroppstest), därefter HIV-RNA och CD4-tal.
- Riktad diagnostik: BAL med PCR för P. jirovecii, MRT hjärna med kontrast, likvorodling och kryptokockantigen, funduskopi.
- LDH ofta kraftigt förhöjt vid PCP; beta-D-glukan som stödmarkör.
Behandling och profylax
- Starta ART snarast — i regel inom 2 veckor, men vid kryptokockmeningit fördröjs 4–6 veckor pga IRIS-risk.
- Primärprofylax: trimetoprim-sulfametoxazol vid CD4 < 200 (täcker även toxoplasmos vid < 100).
- Azitromycin som MAC-profylax vid CD4 < 50 (används alltmer sällan i ART-eran).
- Profylax kan sättas ut när CD4 > 200 i minst 3–6 månader med supprimerad virusnivå.
Klinisk pärla
Ett förhöjt LDH tillsammans med normal lungauskultation, uttalad ansträngningsdesaturation och diffusa mattglasförändringar på DT thorax är den klassiska PCP-triaden. Vid PaO2 < 9,3 kPa ges kortikosteroider tillsammans med högdos trimetoprim-sulfametoxazol.
Tenta-fokus
Lär dig CD4-trösklarna: < 200 PCP, < 100 toxoplasmos/kryptokocker, < 50 CMV-retinit och MAC. Tuberkulos och Kaposis sarkom kan uppträda vid vilket CD4-tal som helst.
Kopplingar
- HIV — grundsjukdomen
- CD4+ T-celler — den cell som förloras
- ART — antiretroviral behandling som vänder förloppet
- IRIS — inflammatorisk återhämtningsreaktion efter ART-start
- Opportunistisk infektion — övergripande begrepp
- Kaposis sarkom — HHV-8-driven malignitet