nattsvettningar

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Symtom — svettning nattetid tillräcklig för att blöta ned kläder/sängkläder
Mekanism	Höjd hypotalamisk termostat eller autonom hyperaktivering
Röd flagga	Del av B-symtom vid Lymfom tillsammans med feber och viktnedgång
Klassiska orsaker	Tuberkulos, Lymfom, Klimakteriet, Endokardit, HIV, läkemedel
Grundutredning	Anamnes, status, CRP/SR, blodstatus, TSH, lungröntgen, HIV-test

Vad är det?

• Nattsvettningar (nocturnal hyperhidrosis) innebär svettning under sömnen som är kraftig nog att patienten måste byta kläder eller lakan.
• Ska skiljas från lätt svettning i varmt sovrum eller under tjocka täcken — den anamnestiska frågan “behöver du byta kläder eller lakan?” är avgörande.
• Är ett ospecifikt men potentiellt allvarligt symtom som alltid kräver strukturerad utredning när det är nytillkommet och ihållande.

Patofysiologi

• Termoregleringen styrs av preoptiska området i Hypotalamus, som jämför kroppstemperaturen mot ett börvärde.
• Pyrogener (IL-1, IL-6, TNF-α, Interferon) inducerar Prostaglandin E2 i hypotalamus → börvärdet höjs → feber. När börvärdet sedan sjunker (spontant eller nattetid vid cirkadisk variation) sker kraftig svettning för att sänka temperaturen.
• Vid malignitet produceras cytokiner av tumören eller värdens immunceller — därför de klassiska B-symtomen.
• Vid Klimakteriet ger östrogenbrist ett smalare termoneutralt intervall och ökad noradrenerg aktivitet i hypotalamus → vasomotoriska symtom.
• Vid Hypoglykemi och abstinens är mekanismen sympatikusaktivering med kolinerg svettkörtelstimulering.

Differentialdiagnoser

Kategori	Exempel	Ledtrådar
Infektion	Tuberkulos, Endokardit, HIV, Brucellos, abscess, Osteomyelit	Feber, hosta, blåsljud, resa, riskbeteende
Malignitet	Lymfom, Leukemi, njurcancer, Myelofibros	Viktnedgång >10 %, lymfkörtelförstoring, klåda
Endokrint	Klimakteriet, Hypertyreos, Feokromocytom, Karcinoidsyndrom, Diabetes mellitus med nattlig hypoglykemi	Värmeintolerans, hjärtklappning, flush
Läkemedel	SSRI, Opioider, Tamoxifen, antiandrogener, tiazolidindioner, kortison	Tidsmässigt samband med insättning
Abstinens	Alkohol, Opioider, Bensodiazepiner	Tremor, takykardi, oro
Sömn/övrigt	Obstruktiv sömnapné, GERD, ångestsyndrom, kroniska smärttillstånd	Snarkning, dagtrötthet, halsbränna

Utredning

• Anamnes: duration, svårighetsgrad, feber, viktnedgång, klåda, hosta, resa, tuberkulosexponering, sexualanamnes, läkemedel, alkohol, menstruationsstatus.
• Status: temperatur, lymfkörtelstationer (särskilt supraklavikulärt), lever och mjälte, hjärtauskultation, hud, sköldkörtel.
• Basprover: blodstatus med differentialräkning, CRP, SR, LD, kreatinin, leverstatus, glukos/HbA1c, TSH, HIV-test.
• Riktat: lungröntgen, IGRA/tuberkulintest, blododlingar × 3 vid endokarditmisstanke, elfores, urin-metoxikatekolaminer vid misstänkt feokromocytom.
• Vid kvarstående oklarhet och röda flaggor: DT torax/buk och lymfkörtelbiopsi.

Röda flaggor

• Viktnedgång >10 % på 6 månader, feber >38 °C, förstorade fasta lymfkörtlar, klåda, ihållande hosta, hemoptys.
• Immunsuppression eller nyligen vistelse i tuberkulosendemiskt område.
• Nydebuterade nattsvettningar hos äldre patient utan uppenbar förklaring.

Klinisk pärla

B-symtom vid Lymfom är strikt definierade: feber >38 °C, nattsvettningar som kräver klädbyte och oavsiktlig viktnedgång >10 % under 6 månader. Deras närvaro betecknas med “B” i stadieindelningen och innebär sämre prognos — därför räcker det inte att fråga “svettas du?”, man måste kvantifiera.

Tenta-fokus

Kombinationen nattsvettningar + viktnedgång + långdragen hosta ska föra tanken till Tuberkulos tills motsatsen bevisats — särskilt vid migrationsbakgrund, immunsuppression eller hemlöshet. Isolera och ta sputumprov innan vidare utredning.

Kopplingar

• Lymfom — nattsvettningar som B-symtom
• Tuberkulos — klassisk infektiös orsak
• Klimakteriet — vanligaste orsaken hos medelålders kvinnor
• Hypotalamus — termoregulatoriskt centrum
• IL-6 — pyrogen cytokin som höjer börvärdet
• Hypertyreos — endokrin differentialdiagnos
• Endokardit — allvarlig infektiös orsak med subakut förlopp