Menopaus
Kurs: Basvetenskap 5
| Typ | Fysiologisk endokrin övergång — definitiv Amenorré |
| Definition | 12 månaders amenorré utan annan orsak |
| Medelålder | 51 år i Sverige (normalintervall 45–55) |
| Nyckelfynd | FSH > 25–30 IE/L, lågt Östradiol (< 100 pmol/L) |
| Behandling | Menopausal hormonbehandling vid besvär |
Vad är det?
- Menopaus är den sista menstruationen, retrospektivt fastställd efter 12 månaders blödningsuppehåll.
- Orsakas av uttömning av ovariets Follikelpool — inte av hypofyssvikt.
- Kvinnan föds med ca 1–2 miljoner oocyter, har ca 400 000 vid menarche och < 1000 vid menopaus.
Terminologi
| Term | Innebörd |
|---|---|
| Premenopaus | Reproduktiv fas fram till cykelrubbning |
| Perimenopaus / klimakteriet | Oregelbundna cykler + symtom, 4–8 år |
| Menopaus | Sista mens (retrospektiv diagnos) |
| Postmenopaus | Tiden därefter |
| Prematur ovariell insufficiens | Menopaus före 40 års ålder |
Patofysiologi
- Färre folliklar → mindre Inhibin B och Anti-Müllerskt hormon (AMH) → bortfall av negativ feedback → FSH stiger först.
- Sedan sviktar Östradiol och LH stiger. FSH stiger mer än LH (LH har kortare halveringstid och elimineras snabbare).
- Kvarvarande östrogen postmenopausalt är Östron (E1), bildat genom Aromatas-omvandling av binjure-Androstendion i fettväv — därför högre östronnivåer vid Obesitas.
- Vasomotorsymtom förklaras av destabiliserad termoreglering i hypotalamus, medierad via KNDy-neuron (Neurokinin B, Kisspeptin, Dynorfin).
Symtom
- Vasomotoriska: värmevallningar, nattsvettningar (hos 75 %; kvarstår i median 7 år).
- Urogenitala: Vulvovaginal atrofi, torrhet, dyspareuni, recidiverande Urinvägsinfektion — dessa förbättras aldrig spontant.
- Psykiska/somatiska: sömnstörning, nedstämdhet, koncentrationssvårigheter, ledvärk.
- Långsiktigt: accelererad benförlust (2–5 %/år första åren) → Osteoporos; ökad Kardiovaskulär risk; ogynnsam lipidprofil (LDL upp, HDL ner).
Diagnostik
- Klinisk diagnos hos kvinna > 45 år med typiska symtom — hormonprover behövs INTE.
- Prover (FSH x 2 med 4–6 veckors mellanrum) om ålder < 45 år, hysterektomerad eller misstänkt Prematur ovariell insufficiens.
- Differentialdiagnoser: Hypotyreos, Hypertyreos, Graviditet, Hyperprolaktinemi, läkemedelsbiverkan.
Behandling
- Menopausal hormonbehandling (MHT) är effektivast mot vasomotorsymtom (70–90 % reduktion).
- Intakt uterus → östrogen + gestagen (endometrieskydd). Hysterektomerad → enbart östrogen.
- Transdermalt östradiol undviker förstapassage och ger ingen ökad risk för Venös tromboembolism — förstahandsval vid övervikt, migrän eller trombosrisk.
- Lokalt vaginalt Östriol mot urogenitala besvär — minimal systemisk absorption, kan ges nästan alla.
- Icke-hormonellt: SSRI/SNRI (t.ex. venlafaxin), Gabapentin, Klonidin; nyare Fezolinetant (NK3-receptorantagonist).
- Livsstil: rökstopp, fysisk aktivitet, Kalcium och D-vitamin.
Klinisk pärla
“Timing-hypotesen”: MHT insatt inom 10 år efter menopaus eller före 60 års ålder har gynnsam nytta-riskbalans, inklusive möjlig kardiovaskulär skyddseffekt. Insatt sent i förloppet på redan aterosklerotiska kärl kan effekten bli den motsatta.
Tenta-fokus
All blödning efter menopaus är Postmenopausal blödning tills motsatsen bevisats → utred alltid med vaginalt ultraljud (endometrietjocklek > 4 mm) och/eller endometriebiopsi för att utesluta Endometriecancer. Absoluta kontraindikationer mot MHT: aktuell Bröstcancer, Endometriecancer, oklar vaginal blödning, akut Venös tromboembolism, svår leversjukdom.
Kopplingar
- Östradiol — bortfallet driver hela symtombilden
- FSH — första hormonella markören att stiga
- Osteoporos — viktigaste långtidskonsekvensen
- Anti-Müllerskt hormon — mått på ovariell reserv
- Prematur ovariell insufficiens — samma bild före 40 år
- Menstruationscykeln — den fysiologi som upphör