D-vitamin

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Fettlösligt vitamin som fungerar som ett hormon i kalcium- och fosfatomsättningen. D-vitamin bildas i huden under UV-ljus eller tas upp via kosten och måste aktiveras i två steg innan det får biologisk effekt. Aktiveringens sista steg sker i njurarna och stimuleras av PTH.

Mekanism

• Steg 1: hydroxylering i levern till 25-OH-vitamin D — den form som mäts i blodet och som speglar depåerna.
• Steg 2: hydroxylering i njuren till den aktiva formen 1,25-(OH)₂-vitamin D (kalcitriol), ett steg som drivs av PTH.
• Aktivt D-vitamin ökar tarmens upptag av kalcium och fosfat och samverkar med PTH för att höja P-Kalcium.
• I skelettet krävs adekvat D-vitamin för normal mineralisering; brist ger osteomalaci hos vuxna och bidrar till Osteoporos.
• Vid D-vitaminbrist sjunker kalcium, vilket stimulerar paratyreoidea till kompensatorisk PTH-stegring — sekundär Hyperparatyreoidism.

Klinisk relevans & Diagnostik

• D-vitaminstatus ingår i utredning av både hypokalcemi och hyperkalcemi samt av oklar skelettsjukdom.
• Vid Kronisk njursvikt sviktar den renala aktiveringen, vilket bidrar till sekundär hyperparatyreoidism med sänkt eller normalt kalcium och förhöjt PTH.
• Överdosering ger D-vitaminintoxikation med hyperkalcemi och supprimerat PTH — en klassisk differentialdiagnos till primär hyperparatyreoidism.
• Vid Sarkoidos och vissa granulomatösa sjukdomar sker okontrollerad extrarenal aktivering av D-vitamin, med hyperkalcemi som följd.

Kopplingar

Relaterat: PTH, Kalcium, Fosfat, D-vitaminintoxikation, Hyperparatyreoidism, Skelett, Kronisk njursvikt