Hud
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas, 04 Anemier och Leukemier, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent
Vad är det?
Kroppens största organ och den yta där rubbningar i den primära hemostasen först blir synliga. Hudstatus är därför ett viktigt kliniskt fynd vid utredning av blödningsbenägenhet, och huden kan även invaderas vid blastkris i hematologisk malignitet.
Mekanism
- Blödningar i huden uppstår när erytrocyter läcker ut genom kapillärväggen i dermis — detta kallas purpura.
- Petekier: små punktformiga blödningar i dermis, typiska vid uttalad trombocytopeni (B-TPK <20 × 10⁹/L).
- Ekkymoser: större subkutana blodansamlingar; hematom är palpabla subkutana ansamlingar och talar för plasmakoagulationsdefekt.
- Telangiektasier är dilaterade kapillärer som kan blöda utan någon hemostatisk defekt.
- Senil purpura beror på att bindväven runt hudens kärl atrofierat hos äldre; ses typiskt på handryggen.
Klinisk relevans & Diagnostik
Blödning orsakad av trombocytrubbning är vanligen lokaliserad till ytliga strukturer som hud och mukösa membraner, debuterar omedelbart efter trauma och kan oftast kontrolleras med lokala åtgärder. Blödning vid sekundär hemostasdefekt kommer i stället timmar till dagar senare och sitter djupt — i muskler, leder och kroppskaviteter. Anamnesen ska innehålla frågor om tendens att lätt få blåmärken. Hudfynd kompletteras med B-TPK, APTT och PK(INR).
Tenta-fokus
Petekier och slemhinneblödning med omedelbar debut = primär hemostasdefekt (trombocyter/vWF). Hemartros och muskelhematom med fördröjd debut = sekundär hemostasdefekt (hemofili).
Kopplingar
Relaterat: Purpura, Petekier, Ekkymoser, Hematom, Senil purpura, Telangiektasier, Slemhinna, Dermis