Hematom

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Hematom är subkutana, palpabla blodansamlingar. Tillsammans med petekier och ekkymoser utgör de gruppen purpura — blödningar i huden — men hematomet skiljer sig genom att vara upphöjt och palpabelt.

Mekanism

• Blod ansamlas i ett avgränsat rum i subkutis eller djupare vävnad och komprimerar omgivningen, vilket ger den palpabla resistensen.
• Större hematom och blödningar i kroppskaviteter och leder är typiska för plasmakoagulationsdefekter, dvs. rubbningar i den sekundära hemostasen.
• Mekanismen är otillräcklig fibrinstabilisering av den bildade trombocytpluggen — blödningen startar därför ofta timmar till dagar efter skadan och kan inte kontrolleras med lokala åtgärder.
• Vid rubbning i den primära hemostasen dominerar i stället ytliga, icke-palpabla blödningar med omedelbar debut.
• Muskelhematom är en djup variant med risk för kompartmentsyndrom och nervpåverkan.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Fyndet av stora hematom styr utredningen mot hemofili, förvärvad faktorbrist, warfarinbehandling eller DOAK snarare än mot trombocytdefekt.
• Muskelhematom poängsätts i blödningsscore tillsammans med hemartros, näsblödning och blödning vid kirurgi.
• Basal utredning: TPK, PK(INR) och APT-tid — normala svar utesluter dock inte en hemostasdefekt (t.ex. faktor XIII-brist).
• Läkemedelsanamnes är central; vid akut blödning hos DOAK-patient efterfrågas senaste dosintag och njurfunktion kontrolleras.

Kopplingar

Relaterat: Purpura, Ekkymoser, Petekier, Muskelhematom, Hemartros, Sekundär hemostas, Blödningsbenägenhet