Epistaxis

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Epistaxis är näsblödning, dvs. blödning från slemhinnan i näshålan. Det är den vanligaste formen av slemhinneblödning och en nyckelfråga i anamnesen vid utredning av ökad blödningsbenägenhet.

Mekanism

• Näsans slemhinna är rikligt kärlförsörjd med ytligt belägna kapillärer, vilket gör den beroende av en snabb och effektiv primär hemostas.
• Vid brist på fungerande trombocyter eller von Willebrandfaktor bildas ingen adekvat trombocytplugg och blödningen startar omedelbart efter minimalt trauma.
• Vanliga bakomliggande orsaker: trombocytopeni, trombocytfunktionsdefekt (t.ex. ASA-inducerad hämning av cyklooxygenas) och von Willebrands sjukdom.
• Telangiektasier i slemhinnan kan orsaka blödning utan någon hemostatisk defekt.
• Vid rubbning i den sekundära hemostasen är epistaxis däremot ovanligt — där dominerar djupa blödningar i leder och muskler.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ingår i den strukturerade anamnesen tillsammans med blåmärken, kraftiga menstruationsblödningar, blödning vid kirurgi, förlossning eller tandextraktion samt blödning i led och muskel.
• Poängsätts i blödningsscore (−1 till 4 poäng per symtom). Summan bedöms som normal om den är <4 för män och <6 för kvinnor.
• Utredning: basal screening med TPK, PK(INR) och APT-tid; vid tydliga symtom kompletteras med vWF-aktivitet och antigen, Faktor VIII, P-Fibrinogen och S-CRP.
• Läkemedelsanamnes inklusive hälsokostpreparat är obligatorisk.

Kopplingar

Relaterat: Slemhinneblödning, Blödningsbenägenhet, Primär hemostas, von Willebrands sjukdom, Trombocytopeni, Telangiektasier, Menorragi