Led

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Ledhålan är en av de typiska lokalisationerna för blödning vid defekter i den sekundära hemostasen. Blödning i led kallas hemartros och är ett kardinalsymtom vid hemofili.

Mekanism

• Ledkapseln och synovialmembranet är rikt vaskulariserade och blödningen sker i den lågtryckszon där fibrinnätverk krävs för hållbar hemostas.
• Vid brist på faktor VIII eller faktor IX bildas en trombocytplugg normalt, men den stabiliseras aldrig av fibrin — därför uppstår blödningen timmar till dagar efter skadan och påverkas ej av lokal terapi.
• Blod i ledvätskan är kraftigt inflammatoriskt: järn från nedbrutna erytrocyter driver synovithypertrofi och brosknedbrytning.
• Upprepade hemartroser ger kronisk artropati med destruktion och rörelseinskränkning.
• Blödningar i kroppskaviteter och leder samt större hematom är typiska för plasmakoagulationsdefekter.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ledblödning ingår i den strukturerade blödningsanamnesen och poängsätts i blödningsscore. Vid hemartros ska defekt i sekundära hemostasen misstänkas: APTT är förlängd vid Hemofili A och Hemofili B medan TPK och PK(INR) är normala. Korrektionstest med hemofili A- respektive hemofili B-plasma används för att avgöra vilken faktor som saknas. Vid trombocytopeni och trombocytfunktionsdefekt ses i stället ytliga blödningar i hud och slemhinnor, inte hemartros.

Tenta-fokus

Hemartros och muskelhematom med fördröjd debut = sekundär hemostasdefekt. Petekier och slemhinneblödning med omedelbar debut = primär hemostasdefekt. Detta mönster är den vanligaste tentafrågan på avsnittet.

Kopplingar

Relaterat: Hemartros, Hemofili, Sekundär hemostas, Muskelhematom, Faktor VIII, Hematom, Ledvätska