Fibrin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Fibrin är den olösliga proteinform av fibrinogen som bygger upp det nätverk som stabiliserar en blodpropp.

Varför är det viktigt / Mekanism

Trombin klyver fibrinogen och avlägsnar små peptidfragment, vilket exponerar bindningsställen som gör att fibrinmonomererna spontant polymeriserar till trådar. Faktor XIII (aktiverad av trombin) korslänkar därefter dessa trådar kovalent, vilket omvandlar det initialt sköra fibrinnätverket till en mekaniskt stabil, olöslig struktur som fångar in röda blodkroppar och trombocyter.

Klinisk relevans & Diagnostik

Fibrinnätverket är det som slutligen gör en trombocytplugg (primär hemostas) permanent och motståndskraftig – utan fibrin skulle proppen lätt lösas upp av det normala blodflödet. Fibrinolytiska läkemedel som Alteplas (t-PA) aktiverar plasminogen till plasmin, som specifikt bryter ner fibrin och löser upp befintliga tromber (används vid akut ischemisk stroke eller massiv lungemboli).

Klinisk pärla

D-dimer är en nedbrytningsprodukt av korslänkat fibrin och används kliniskt för att utesluta trombos (hög sensitivitet, låg specificitet) – ett förhöjt D-dimer betyder att koagulation OCH fibrinolys pågått, inte bara koagulation.

Klinisk kemi

• Fibrinbildning är definitionen på sekundär hemostas: koagulationssystemet i plasma resulterar i fibrinbildning och kräver flera minuter för att reagera fullständigt (jämfört med sekunder för primär hemostas).
• Det finns inget rutinprov som mäter fibrin direkt — istället speglas fibrinbildningen indirekt via P-Fibrinogen (substratet), PK(INR)/APTT (koagulationstiden fram till fibrinbildning) och nedbrytningsprodukten D-dimer.
• P-Fibrin D-Dimer bildas när plasmin bryter ned korsbundet fibrin (dvs. fibrin som redan stabiliserats av faktor XIIIa) — därför är D-dimer specifikt för nedbrytning av färdigbildat, korslänkat fibrin och inte av enbart fibrinogen.
• D-dimer stiger vid ökad fibrinolytisk aktivitet: Trombos/Emboli, Inflammation/Infektion, Kirurgi/Trauma, Graviditet (normalt) och stigande ålder.
• D-dimer är framför allt av värde genom ett NEGATIVT resultat — vid låg klinisk sannolikhet kan DVT eller lungemboli uteslutas med hög säkerhet (högt negativt prediktivt värde). Cut off är numera åldersanpassad.
• Analyseras i vanlig citratplasma — samma provrör som PK(INR) och APTT.

Klinisk pärla

D-dimer säger inget om var eller varför fibrinolys skett — förhöjt värde ses lika gärna vid graviditet, kirurgi eller hög ålder som vid trombos. Testets kliniska styrka ligger i att utesluta sjukdom, inte i att bekräfta den.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Relaterat: 01 Hemostas och Farmakogenetik, Fibrinogen, Common pathway, Alteplas (t-PA), Tranexamsyra, D-dimer, Sekundär hemostas, Fibrinolys