Faktor Xa

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Faktor Xa är den aktiverade formen av faktor X och det proteas som omvandlar protrombin till trombin. Xa står i koagulationskaskadens knutpunkt och är målet för flera av de viktigaste antikoagulantia.

Mekanism

• Xa bildas antingen via intrinsic-vägen (XIa → IXa + VIIIa) eller via extrinsic-vägen (TF + VIIa).
• Xa bildar tillsammans med faktor Va, kalcium och fosfolipid protrombinaskomplexet på ytan av aktiverade trombocyter; där går protrombinomvandlingen ca 1000 gånger snabbare än i lösning.
• Reaktionen är självbegränsande — den avmattas allteftersom trombocytytan täcks av fibrin.
• Antitrombin bildar komplex framför allt med faktor Xa och trombin; komplexbildningshastigheten ökas kraftigt av heparin och heparinlika molekyler på endotelcellernas yta.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Standardbehandlingen i akutskedet var tidigare intravenöst heparin, som hämmar både trombin och faktor Xa. På 1990-talet tillkom subkutant absorberbara FXa-hämmare, t.ex. lågmolekylärt heparin, som ges i standarddos 1–2 gånger dagligen utan behov av laboratoriekontroller.
• P-APT-tid kan inte användas för att monitorera lågmolekylärt heparin — då används en FXa-baserad metod som mäter läkemedelsberoende inhibering av Xa (anti-FXa).
• Bland DOAK är rivaroxaban, apixaban och edoxaban Xa-hämmare, medan dabigatran är direkt trombinhämmare.
• Apixaban påverkar varken APTT eller PK(INR) ens i hög koncentration — effekten kan därför inte uppskattas med rutinanalyser.
• Faktor Xa används också som reagens i den enzymatiska antitrombinbestämningen.

Kopplingar

Relaterat: Faktor X, Antitrombin, Heparin, Lågmolekylärt heparin, Anti-FXa, DOAK, Trombin