Apixaban

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Apixaban är, liksom rivaroxaban och edoxaban, ett DOAK som direkt hämmar faktor Xa.

Mekanism

Binder direkt till aktiva sätet på faktor Xa och blockerar bildandet av protrombinas (Xa/Va-komplexet), vilket förhindrar aktivering av protrombin till trombin.

Klinisk relevans & Diagnostik

Används vid förmaksflimmer (strokeprofylax) och venös tromboembolism. Fördelar jämfört med warfarin: förutsägbar effekt, färre interaktioner, ingen rutinmonitorering krävs. Kräver dosjustering vid nedsatt njurfunktion, ålder och låg kroppsvikt.

Klinisk pärla

Apixaban har något lägre andel renal elimination än rivaroxaban/dabigatran, vilket gör det till ett relativt sett säkrare DOAK-alternativ vid lätt-måttlig njursvikt.

Klinisk kemi

• Laboratoriemedicinsk grundregel: DOAK behöver inte monitoreras med PK(INR)-prover. Effekten sätter in snabbt (1,5–3 timmar) och risken för hjärnblödning är lägre än vid warfarin.
• Apixaban påverkar INTE APTT eller PK(INR) ens i hög koncentration — dessa prover kan därför inte användas för att uppskatta läkemedlets antikoagulativa effekt. Jämför dabigatran, där APTT/PK ger en grov uppskattning men plasmakoncentration är bäst.
• Prover som ändå ska tas: P-Kreatinin för beräkning av GFR, samt blodstatus och leverprover. P-PK(INR) och P-APTT tas som utgångsvärden före insättning, eftersom de senare kan användas för att tolka situationen vid blödning eller akut kirurgi.

Egenskap	Apixaban (Eliquis)	Dabigatran	Rivaroxaban	Warfarin
Verkningssätt	Xa-hämmare	Trombinhämmare	Xa-hämmare	Vitamin K-antagonist
Tid till peak (h)	3	2	3	120
Renal utsöndring (%)	25	80	33	1
Antidot	nej	ja	nej	ja
Monitorering	ingen rutin	plasmakoncentration	ingen rutin	PK(INR) 2,1–3,0

• Interferens med annan koagulationsdiagnostik: apixaban ger falskt positiv lupus antikoagulans, liksom rivaroxaban, dabigatran och warfarin. Uppehåll med medicineringen bör övervägas innan beställning, och pågående behandling ska alltid anges på remissen.
  • Vid pågående DOAK kan analysen P-Lupus (DOAKpat) beställas; laboratoriet kan även förbehandla provet så att DOAK-effekten tas bort vid omanalys.
• Tolkning vid akut blödning: normal APTT och normalt PK(INR) utesluter inte kliniskt relevanta apixabannivåer. Fråga efter senaste dosintag, kontrollera njurfunktion och mät läkemedelskoncentration om möjligt.
• Preanalys: koagulationsanalyser tas i citratplasma; rätt fyllnadsgrad i citratröret är avgörande, eftersom underfyllt rör ger falskt förlängd APTT/PK.

Tenta-fokus

Apixaban är den DOAK som är helt “osynlig” i rutinkoagulationen. Normal APTT + normalt PK(INR) hos en blödande patient utesluter alltså varken apixaban eller lågmolekylärt heparin (som monitoreras med anti-FXa).

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Relaterat: Rivaroxaban, Edoxaban, Andexanet alfa, Protrombinas, Dabigatran, Warfarin, Förmaksflimmer, DVT, Lungemboli, DOAK, Anti-FXa, Lupus antikoagulans, PK(INR)