Andexanet

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Antidot (rekombinant modifierad faktor Xa-lockbete)
Verkningsmekanism	Binder och sekvestrerar faktor Xa-hämmare → återställd koagulation
Huvudindikation	Livshotande Blödning under Apixaban/Rivaroxaban
Viktigaste kontraindikation	Överkänslighet; relativ vid hög trombosrisk

Vad är det?

• Andexanet alfa (märkesnamn Ondexxya), en rekombinant, katalytiskt inaktiv “avlockande” faktor Xa-molekyl.
• Specifik antidot mot direkta och indirekta faktor Xa-hämmare vid livshotande blödning.

Verkningsmekanism

• Är en modifierad faktor Xa som saknar enzymatisk aktivitet (aktiva serinsätet muterat) och inte kan förankras i protrombinaskomplexet.
• Fungerar som ett lockbete (decoy): binder med hög affinitet de cirkulerande faktor Xa-hämmarna (apixaban, rivaroxaban, edoxaban samt indirekt via Antitrombin även LMWH) → hämmarna släpper kroppens egen faktor Xa → koagulationen återställs.

Indikationer

• Reversering av antikoagulantiaeffekt vid livshotande eller okontrollerbar blödning hos patienter behandlade med apixaban eller rivaroxaban (t.ex. intrakraniell blödning).

Kontraindikationer och försiktighet

• Överkänslighet mot substansen.
• Relativ försiktighet vid hög trombosrisk — reversering återför protrombotiskt tillstånd.
• Ges ej som profylax; endast vid pågående allvarlig blödning.

Biverkningar och interaktioner

• Tromboemboliska händelser (stroke, DVT, lungemboli, hjärtinfarkt) — den viktigaste risken; återinsätt antikoagulation så snart det är kliniskt möjligt.
• Infusionsreaktioner, antikroppsbildning.
• Interfererar med heparinbaserade koagulationsanalyser (anti-Xa opålitligt efter administration).

Klinisk pärla

Jämför antidoterna: andexanet mot faktor Xa-hämmare, Idarucizumab mot Dabigatran (trombinhämmare), Protaminsulfat mot heparin, Vitamin K/protrombinkomplex mot Warfarin.

Tenta-fokus

Lockbetesmekanism: katalytiskt inaktiv faktor Xa som fångar upp Xa-hämmare. Huvudrisk = tromboembolism. Endast vid livshotande blödning, inte profylaktiskt.

Kopplingar

Relaterat: Faktor Xa-hämmare, Apixaban, Rivaroxaban, Idarucizumab, Koagulation, Blödning