Rivaroxaban

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Rivaroxaban är ett DOAK som direkt hämmar koagulationsfaktor Xa, utan att gå via antitrombin.

Mekanism

Rivaroxaban binder direkt till det aktiva sätet på fri och proteinbunden faktor Xa och blockerar därmed bildandet av protrombinaskomplexet (Xa/Va), vilket förhindrar omvandlingen av protrombin till trombin.

Klinisk relevans & Diagnostik

Används vid förmaksflimmer och venös tromboembolism, peroralt med förutsägbar effekt och utan rutinmässig monitorering. Samma läkemedelsklass som Apixaban och Edoxaban.

Tenta-fokus

Antidoten till alla direkta Xa-hämmare är Andexanet alfa, ett modifierat rekombinant Xa-protein som fungerar som “lockbete” och binder upp läkemedlet istället för den egna faktor Xa.

Klinisk kemi

• Rutinmässig laboratoriemonitorering behövs inte vid rivaroxaban, men P-Kreatinin för beräkning av GFR, blodstatus och leverprover följs under behandling.
• P-PK(INR) och P-APTT tas som utgångsvärden före behandlingsstart, eftersom de senare kan användas för att grovt uppskatta antikoagulationseffekten vid blödning eller inför akut kirurgi.

	Rivaroxaban (Xarelto)	Apixaban (Eliquis)	Dabigatran (Pradaxa)	Warfarin (Waran)
Hämmar	faktor Xa	faktor Xa	trombin	vitamin K-beroende syntes
Tid till peak	3 h	3 h	2 h	120 h
Renal utsöndring	33 %	25 %	80 %	1 %
Interaktioner	CYP3A4, P-glykoprotein	CYP3A4, P-glykoprotein	P-glykoprotein	lång lista
Antidot	nej	nej	ja	ja

• Falskt positiv lupus antikoagulans är den viktigaste analytiska störningen: DOAK förlänger fosfolipidberoende koagulationstester. Uppehåll bör övervägas, och pågående behandling ska alltid anges på remissen.
  • P-Lupus (DOAKpat) beställs när utsättning inte är möjlig — laboratoriet förbehandlar då provet så att DOAK-effekten tas bort.
• Rivaroxaban stör även övrig trombofiliutredning (Protein C, Protein S, APC-kvot), medan de DNA-baserade analyserna (Faktor V Leiden, Protrombinmutationen) är opåverkade.
• Preanalys: citratplasma (1 del citrat + 9 delar blod). Ange senaste dosintag — plasmakoncentrationen varierar kraftigt över dygnet med peak efter ca 3 timmar.

Klinisk pärla

Normal APTT och normalt PK(INR) utesluter inte kliniskt relevanta DOAK-nivåer — allra minst för apixaban, som är opåverkat även i hög koncentration. Vid akut blödning hos DOAK-patient: fråga efter senaste dos, kontrollera njurfunktion och mät om möjligt läkemedelskoncentrationen direkt i plasma.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Relaterat: Apixaban, Edoxaban, Andexanet alfa, Dabigatran, Protrombinas, Warfarin, Heparin, Förmaksflimmer, DVT, Lungemboli, Lupus antikoagulans, Anti-FXa, GFR, Citratplasma